Приложение N 5. Решение территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица (Форма)

Решение территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации о доплате к единовременной выплате

средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной

части индивидуального лицевого счета застрахованного лица

________________________ N ________________

(дата вынесения решения)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

в соответствии с пунктом 12 Правил единовременной выплаты Пенсионным

фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным

лицам, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21

декабря 2009 г. N 1047, принял решение о доплате к единовременной выплате

средств пенсионных накоплений _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

(выплатное дело N _________________) в размере _______________________ руб.

_______ коп.

Руководитель территориального

органа Пенсионного фонда

Российской Федерации _____________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.