Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минтруда России от 03.07.2012 N 11н (ред. от 09.01.2020) "Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным лицам"...

Приложение N 2. Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица (Форма)

Приложение N 2

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 3 июля 2012 г. N 11н

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Расписка-уведомление о регистрации заявления

о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,

учтенных в специальной части индивидуального лицевого

счета застрахованного лица <1>

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

Заявление ____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в

специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, и

документы, представленные с заявлением:

N п/п

Наименование документа

Документы возвращены застрахованному лицу (его представителю)

дата возврата

подпись застрахованного лица (его представителя)

зарегистрировал:

Дата приема заявления

Регистрационный номер заявления

Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществивший регистрацию заявления

должность

подпись

расшифровка подписи (фамилия и инициалы)

Документы, которые необходимо представить дополнительно:

N п/п

Наименование документа

Если указанные документы будут представлены не позднее ______________, днем

(дата)

обращения за единовременной выплатой считается дата приема заявления, а

при направлении заявления по почте - дата, указанная на почтовом штемпеле

организации федеральной почтовой связи по месту отправления.

Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации

должность

подпись

расшифровка подписи

Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате

средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального

лицевого счета застрахованного лица, мною получена.

____________________________ ____________________________________________

(дата получения расписки- (подпись застрахованного лица

уведомления) (его представителя))

Мною получено разъяснение о том, какие документы необходимо представить

дополнительно и в какой срок.

____________________________ ____________________________________________

(дата получения разъяснения) (подпись застрахованного лица

(его представителя))

Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате

средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального

лицевого счета застрахованного лица, направлена обратившемуся лицу <2>:

Дата направления расписки-уведомления

Способ направления расписки-уведомления

Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, направивший расписку-уведомление

должность

подпись

расшифровка подписи (фамилия и инициалы)

Отметка о получении дополнительно представленных документов к заявлению

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в

специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Регистрационный номер Дата приема

заявления ________________ заявления ______________________

Страховой номер индивидуального лицевого

счета ________________________________

дополнительно представлены документы:

N п/п

Наименование документа

Документы возвращены застрахованному лицу (его представителю)

дата возврата

подпись застрахованного лица (его представителя)

Последний из документов представлен ___________________________________

(дата)

Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, принявший документы

должность

подпись

расшифровка подписи (фамилия и инициалы)

О приеме дополнительно представленных документов уведомлен(а):

____________________________ ____________________________________________

(дата получения уведомления) (подпись застрахованного лица

(его представителя))

О получении дополнительно представленных документов обратившееся лицо

уведомлено:

Дата направления уведомления

Способ направления уведомления

Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, направивший уведомление

должность

подпись

расшифровка подписи (фамилия и инициалы)

--------------------------------

<1> Заполняется работником территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации в двух экземплярах.

<2> Заполняется работником территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации.

Приложение N 1. Заявление о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица (Форма) Приложение N 3. Решение территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о назначении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица (Форма)