Приложение N 1. Заявление о включении в реестр банков, иных кредитных организаций и страховых организаций, обладающих правом выдачи банковских гарантий уплаты таможенных пошлин, налогов (Образец)

Федеральная таможенная служба

ЗАЯВЛЕНИЕ

о включении в реестр банков, иных кредитных организаций

и страховых организаций, обладающих правом выдачи

банковских гарантий уплаты таможенных пошлин, налогов

___________________________________________________________________________

(полное наименование заявителя)

просит рассмотреть документы и включить (повторно) <*> его в реестр.

___________________________________________ обязуется выполнять требования,

(сокращенное наименование заявителя)

предъявляемые Федеральной таможенной службой.

____________________________________ просит включить в реестр следующий(ие)

(сокращенное наименование заявителя)

свой(и) филиал(ы):

__________________________________________________________________________.

(сокращенное наименование филиала(ов))

__________________________________ принимает на себя полную ответственность

(сокращенное наименование

заявителя)

по банковским гарантиям, выдаваемым указанным(и) филиалом(ами), вне

зависимости от установленных для него (них) внутренними документами

ограничений по суммам.

_____________________________ подтверждает, что в целях проверки сведений о

(сокращенное наименование

заявителя)

соответствии заявителя условиям включения в реестр в Банк России

направлено согласие на раскрытие Федеральной таможенной службе информации о

своем финансовом состоянии <**>.

Все необходимые документы для включения в реестр прилагаются.

Дополнительная информация:

срок осуществления банковской (страховой) деятельности ____ лет

лицензия на осуществление банковских операций/лицензия на

осуществление страхования: __________________________ _____________________

(регистрационный номер) (дата выдачи)

зарегистрированный уставный капитал: _______________________________ рублей

требование Банка России об осуществлении мер по финансовому

оздоровлению кредитной организации <***> предъявлено/не предъявлено

------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

ИНН/КПП ________________/__________________

код ОКПО __________________, ОГРН ___________________

финансовые реквизиты: к/счет ______________________ БИК ___________________

адрес государственной регистрации: ________________________________________

телефон ответственного лица ________________________ факс _________________

адрес электронной почты ____________________

_______________________________________ ___________ _______________________

(наименование должности руководителя) (подпись) (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер ___________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

Дата заполнения ____________________