Приложение № 1
к Порядку (п. 9)
Форма
Список военнослужащих		,	
	(наименование воинской части)		
имеющих высшее профессиональное образование и изъявивших желание получить
государственные именные образовательные сертификаты
№
п/п	Воинское
звание	Фамилия, имя, отчество	Занимаемая воинская должность	Дата рождения	Номер и наименование статьи, дата предстоящего увольнения	Общая продолжительность военной службы в календарном исчислении (не считая времени обучения в военно-учебных заведениях)	Дата написания рапорта о желании получить сертификат	Избранное место жительства после увольнения	Контактный телефон	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Командир (начальник)				
	(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.