Приложение 6. Акт о гашении (уничтожении) денежных знаков Банка России с радиоактивным загрязнением

Приложение 6

к Инструкции Банка России

от 4 декабря 2007 года N 131-И

"О порядке выявления,

временного хранения, гашения

и уничтожения денежных знаков

с радиоактивным загрязнением"

Список изменяющих документов

(в ред. Указания Банка России от 15.08.2012 N 2865-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Экз. N ___

УТВЕРЖДАЮ

Директор

Департамента наличного денежного

обращения Центрального банка

Российской Федерации

Личная подпись Инициалы, фамилия

Дата

АКТ N

о гашении (уничтожении) денежных знаков Банка России

с радиоактивным загрязнением

"__" ________ 200_ года

Настоящий акт составлен комиссией в составе: _________________

__________________________________________________________________

(фамилия и инициалы, должность и место работы членов комиссии)

о том, что согласно разрешению Центрального банка Российской

Федерации от "__" ________________________ 20__ года N ___________

было проведено гашение (уничтожение) денежных знаков (банкнот) с

(нужное подчеркнуть)

радиоактивным загрязнением на сумму ______________________________

__________________________________________________________ рублей,

(прописью)

в том числе:

Номинал банкнот	Год образца банкнот	Кол-во (шт.)	Сумма (руб.)	Уровень радиоактивного загрязнения (мощность дозы гамма-излучения и плотность потока бета-частиц), мкЗв/ч (мкР/ч) и част./см2 мин.

Председатель комиссии Личная подпись Инициалы, фамилия

Члены комиссии Личная подпись Инициалы, фамилия

Личная подпись Инициалы, фамилия

Руководитель учреждения

Банка России Личная подпись Инициалы, фамилия

Главный бухгалтер учреждения

Банка России Личная подпись Инициалы, фамилия

ПРОВЕРЕНО

Главный бухгалтер - начальник

управления Департамента

наличного денежного

обращения Банка России Личная подпись Инициалы, фамилия