Приложение 7. Акт о гашении (уничтожении) денежных знаков иностранных государств (группы иностранных государств) с радиоактивным загрязнением

Приложение 7

к Инструкции Банка России

от 4 декабря 2007 года N 131-И

"О порядке выявления,

временного хранения, гашения

и уничтожения денежных знаков

с радиоактивным загрязнением"

См. данную форму в MS-Word.

Экз. N ___

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель кредитной организации

Личная подпись Инициалы, фамилия

Дата

АКТ N

о гашении (уничтожении) денежных знаков иностранных

государств (группы иностранных государств)

с радиоактивным загрязнением

"__" __________ 200_ года

Настоящий акт составлен комиссией в составе: _________________

__________________________________________________________________

(фамилия и инициалы, должность и место работы членов комиссии)

о том, что в соответствии с распоряжением ________________________

(должность руководителя

и наименование

кредитной организации)

от "__" ____ 20__ года N __ было произведено гашение (уничтожение)

(нужное подчеркнуть)

денежных знаков (банкнот) иностранных государств с радиоактивным

загрязнением на сумму ___________________________________________,

(сумма и наименование иностранной

валюты прописью)

в том числе:

Номинал банкнот иностранной валюты	Наименование иностранной валюты	Кол-во (шт.)	Сумма в иностранной валюте	Уровень радиоактивного загрязнения (мощность дозы гамма-излучения и плотность потока бета-частиц), мкЗв/ч (мкР/ч) и част./см2 мин.

Председатель комиссии Личная подпись Инициалы, фамилия

Члены комиссии Личная подпись Инициалы, фамилия

Личная подпись Инициалы, фамилия

ПРОВЕРЕНО

Главный бухгалтер

кредитной организации Личная подпись Инициалы, фамилия