Раздел 1. Титульный лист

Раздел 1.

Титульный лист

Полное наименование субъекта электроэнергетики

Наименование объекта электроэнергетики/филиала/диспетчерского центра

ИНН/КПП субъекта электроэнергетики

ФИО руководителя

Почтовый адрес субъекта электроэнергетики

Раздел

Заполнен

Листов

Раздел 2. Информация по несчастному случаю на производстве

Подпись

ФИО

Должность

Телефон

Адрес электронной почты

Дата подписания