Оборотная сторона

______________________________________ N банковского счета _______

(сокращенное наименование владельца

счета)

┌────────────────┬─────────────┬───────┬──────────────────────────

│ │Фамилия, имя,│Образец│ Срок полномочий

│ │ отчество │подписи│

├────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────────────────

│ первая подпись │ │ │

│ ├─────────────┼───────┤

│ │ │ │

│ ├─────────────┼───────┤

│ │ │ │

│ ├─────────────┼───────┤

│ │ │ │

├────────────────┼─────────────┼───────┤

│ вторая подпись │ │ │

│ ├─────────────┼───────┤

│ │ │ │

│ ├─────────────┼───────┤

│ │ │ │

│ ├─────────────┼───────┤

│ │ │ │

├────────────────┼─────────────┴───────┼──────────────────────────

│ Дата │ │ Образец оттиска печати

│ заполнения │ │

├────────────────┼─────────────────────┤

│ Подпись │ │

│ клиента │ │

├────────────────┴─────────────────────┼─────────────────────────┐

│ Место для удостоверительной надписи │ Выданы денежные чеки │

│ о свидетельствовании подлинности ├────┬───┬────┬────┬───┬──┤

│ подписей │Дата│с N│по N│Дата│с N│по│

│ │ │ │ │ │ │ N│

│ ├────┼───┼────┼────┼───┼──┤

│ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼───┼────┼────┼───┼──┤

│ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼───┼────┼────┼───┼──┤

│ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼───┼────┼────┼───┼──┤

│ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼───┼────┼────┼───┼──┤

└──────────────────────────────────────┘ │ │ │ │ │ │