Приложение N 20. Образец заполнения бланка вторичного извещения ф. 22-в

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Получил По ┌─┐ ┌─┐ Опущено . ф. 22-в │

│ подпись за- │V│ Вру- │ │ в або- . ┌──────┐┌──────┐ 354 ┌──────────────┐ │

│ ....... яв- └─┘ чено └─┘ нентский. │ПОЧТА ││ Герб │ ВТОРИЧНОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ N --- (┼──────────────┼)│

│ (подпись ле- Иванову С.К. почтовый. │РОССИИ││России│ (│ ПОЧТА РОССИИ │)│

│ адресата) нию: ------------ ящик... . └──────┘└──────┘ (│ │)│

│ 03 (Ф.И.О. ...... . (│ -------- │)│

│ "--" получателя) (дата, . Иванову Константину Георгиевичу (│* 030212 *│)│

│ В февраля подпись). Кому ------------------------------------------------ (│ -------- │)│

│ Т ------- . ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ул. Лермонтова, д. 3а, кв. 2, (│ *а* │)│

│ О 12 . Адрес │1│1│5│5│8│0│ г. Москва (│ │)│

│ Р 20-- г. . └─┴─┴─┴─┴─┴─┘---------------------------------- (│ МОСКВА 115580│)│

│ И . (┼──────────────┼)│

│ Ч . └──────────────┘ │

│ Н . На Ваше имя поступило: (оттиск календарного│

│ О . почтового штемпеля)│

│ Е . ┌─┐ ┌─┐ Почтовая ┌─┐ Уведом- ┌─┐ Письмо ┌─┐ Обыкно- ┌─┐ Судеб- │

│ . │V│ Письмо │ │ карточка │ │ ление │ │ 1 класса │ │ венная │ │ ное │

│ И . └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │

│ З . ┌─┐ Банде- ┌─┐ Почтовый ┌─┐ Отправ- ┌─┐ Банде- ┌─┐ Заказ- ┌─┐ С объ- │

│ В . │ │ роль │ │ перевод │ │ ление │ │ роль │V│ ное(ая) │ │ явлен- │

│ Е . └─┘ └─┘ └─┘ EMS └─┘ 1 класса └─┘ └─┘ ной │

│ Щ . цен- │

│ Е л. ностью │

│ Н и. ┌─┐ ┌─┐ Мелкий ┌─┐ ┌─┐ С нало- │

│ И н. │ │ Посылка│ │ пакет │ │ Иное │ │ женным │

│ Е и. └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ платежом │

│ я. │

│N . N почтового идентификатора или Выдача производится по адресу:│

│ о. N почтового перевода ------------------------------│

│354 т. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───────────────────────────┐ │

│--- р. │1│4│3│0│0│2│3│9│0│1│2│3│4│2│ │ Москва 115580 │ │

│ е. └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ул. Кустанайская, д. 10, │ │

│ з. Одинцово │ корп. 3 │ │

│ а. откуда --------------------------- │ пн. - пт. с 8.00 до 20.00 │ │

│ . │ субб. с 9.00 до 18.00 │ │

│ . масса ____________ кг _________ г │ воскресенье - выходной │ │

│ . │ перерыв с 13.00 до 14.00 │ │

│ . объявленная ценность _________ руб. │ тел. (495) 393-31-18 │ │

│ . └───────────────────────────┘ │

│ . налож. плат. _______ руб. ____ коп. │

│ . Плата за доставку ___ руб. __ коп. Возможна доставка на дом (услуга │

│ . платная). │

│ . Внимание! Срок хранения: Вызов курьера по телефону: │

│ . - отправлений разряда "Судебное" - 123-45-67 │

│ . 7 дней ................................... │

│ . - почтовых отправлений и почтовых подпись │

│ . переводов - 1 месяц Извещение доставил ........... │

│ . За хранение регистрируемого почто- (дата, │

│ . вого отправления с адресата взима- подпись) │

│ . ется плата в соответствии с уста- │

│ . новленными тарифами согласно Для получения почтового отправле-│

│ . Правилам оказания услуг почтовой ния, перевода необходимо предъ- │

│ . связи. явить настоящее извещение и доку- │

│ . мент, удостоверяющий личность. │

│ . На извещении предварительно ука- │

│ . жите сведения об этом документе. │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ . Заполняется получателем: ф. 22-в │

│ . │

│ . паспорт 46 05 548274 15 июня 03 │

│ . Предъявлен --------------- Серия ----- N ------ выдан "--" ---- 20-- г. │

│ . (наименование │

│ . документа) │

│ . Управлением внутренних дел г. Фролово │

│ . Кем ------------------------------------------------------------------- │

│ . (наименование учреждения, выдавшего документ) │

│ . Зарегистрирован ....................................................... │

│ л (указать при получении почтовых отправлений и денежных│

│ и ....................................................................... │

│ н переводов, адресованных "до востребования", на а/я, по месту работы │

│ и ....................................................................... │

│ я (учебы), при несовпадении места регистрации с указанным адресом) │

│ │

│ о Почтовое отправление, указанное на лицевой 04 февраля 12 │

│ т стороне извещения, с верным весом, "--" ---------- 20-- г. │

│ р исправными оболочкой, печатями, пломбами, Иванов Подпись │

│ е перевязью, почтовый перевод получил. --------------- ---------- │

│ з Даю свое согласие на обработку моих (фамилия) (подпись) │

│ а персональных данных. │

│ . Подпись по доверенности N ___ │

│ . Выдал (доставил) ......................... от ".." .......... 20.. г. │

│ . (подпись) │

│ . _______________________________________________________________________ │

│ . Служебные отметки: │

│ . За хранение 7-00 кв. N 75 от 04.02.2012. │

│ . │

│ . Оператор Подпись │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘