Приложение N 17. Образец заполнения бланка акта ф. 72

...........................................................................

.

. ф. 72

.

. АКТ

. об изъятии поврежденных штриховых почтовых идентификаторов

. и бланков квитанций формы N 1

.

. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

. На объекте почтовой связи │1│1│5│5│8│0│ Москва

. └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ------------------------------

. (индекс) (наименование)

. ИЗЪЯТЫ:

. ──────┬───────────────────────────┬──────┬────────────────────────────

. N N │ N почтового идентификатора│ N N │ N почтового идентификатора

. п/п │ │ п/п │

. ──────┼───────────────────────────┼──────┼────────────────────────────

. 1 │1│1│5│5│8│0│4│7│0│0│0│5│2│2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. 2 │1│1│5│5│8│0│4│7│0│0│3│8│1│3│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. 3 │1│1│5│5│8│0│4│7│0│0│9│4│2│6│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. 4 │1│1│5│5│8│0│4│7│0│1│0│1│3│2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. 5 │1│1│5│5│8│0│4│8│0│0│1│9│6│3│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─────────────┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─────────────┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │ │ │ │ /│ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─ / ─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴── / ┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─ / ─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴── / ┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴──────/──────┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴───────/─────┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─ / ─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴── / ┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │ │ │ │ / │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─ / ─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴── / ┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ ─────────── │ │ │ │ │ │ │ │ ───────────│ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼──────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

. ──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

.

. Поврежденные штриховые почтовые идентификаторы и бланки ┌──────────────┐

. квитанций формы N 1 (┼──────────────┼)

. Пять (│ ПОЧТА РОССИИ │)

. в количестве ...... штук прилагаются: (│ │)

. (│ -------- │)

. Начальник (подпись) (│* 01031211 *│)

. ....................... (│ -------- │)

. (должность, подпись) (│ *а* │)

. (│ │)

. (│ МОСКВА 115580│)

. (┼──────────────┼)

. (│ (оттиск КПШ) │)

. └──────────────┘

.

. _________________________________________________________________________

. Составляется в двух экземплярах через копировальную бумагу, первый

. экземпляр подлежит передаче в почтамт

...........................................................................