Приложение N 3. Представление к награждению почетным знаком "За заслуги в развитии физической культуры и спорта"

Представление

к награждению почетным знаком "За заслуги в развитии

физической культуры и спорта"

1. Фамилия _____________ Имя __________ Отчество (при наличии) ____________

2. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

(вид документа)

______________________, ___________________________________________________

(серия, номер) (кем, когда выдан)

3. Должность, место работы ________________________________________________

(наименование организации с указанием

организационно-правовой формы и должности)

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Место рождения _________________________________________________________

(республика, край, область, город, район, поселок, село)

6. Образование ____________________________________________________________

(наименование образовательной организации, год окончания)

7. Какими государственными наградами награжден(а) и год награждений

___________________________________________________________________________

8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и год

награждений _______________________________________________________________

9. Ученая степень, звание (при наличии) ___________________________________

10. Адрес места жительства ________________________________________________

11. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ________________

(лет, месяцев) (лет, месяцев)

Стаж работы в организации ______________

(лет, месяцев)

12. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности и

названия организации

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению _______________________________________________________________

Кандидатура ___________________________________________ рекомендована общим

(фамилия, инициалы)

собранием трудового коллектива, коллегией _________________________________

(дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации Председатель собрания (коллегии)

________________________________ ________________________________

(подпись) (подпись)

________________________________ ________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Согласовано:

Руководитель органа исполнительной Высшее должностное лицо субъекта

власти субъекта Российской Федерации Российской Федерации

в соответствии с отраслевой

принадлежностью организации (органа)

____________________________________ ___________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

____________________________________ ___________________________________

(подпись) (подпись)

М.П. М.П.

"__" ______________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г.