А) Форма титульного листа отчета об итогах выпуска опционных свидетельств

А) Форма титульного листа отчета

об итогах выпуска опционных свидетельств:

Зарегистрировано

"__" ____________ 19__ г.

_______________________________________

(наименование регистрирующего органа)

_______________________________________

(подпись ответственного лица)

ОТЧЕТ ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА ОПЦИОННЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВ

__________________________________________________________________

(полное фирменное наименование эмитента)

__________________________________________________________________

(класс, серия и форма опционных свидетельств)

государственный регистрационный номер ____________________________

_________________________________

(подпись ответственного лица,

печать регистрирующего органа)

Утвержден ____________________________________________________

(орган эмитента, утвердивший отчет)

______________________ "__" ___________ 19__ г. Протокол N ______

Место нахождения, почтовый адрес эмитента и контактные

телефоны _________________________________________________________

(указываются место нахождения эмитента, его почтовый адрес

__________________________________________________________________

и контактные телефоны)

Решение о выпуске опционных свидетельств зарегистрировано

"__" ______________ 19__ г.

Руководитель ________________

Гл. бухгалтер ________________

Дата М.П.