Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение общефедерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от избирательного объединения "Справедливость", во главе которого находятся:

1. Иванов Иван Иванович, 1950 г. рожд., член Партии справедливости, коммерсант, г. Москва.

2. Петров Петр Петрович, 1965 г. рожд., член Союза борцов за справедливость, инженер, г. Тверь.

3. Темюркаев Василий Иванович, 1958 г. рожд., научный сотрудник, г. Чистополь.

От группы регионов "Средне - северные" в списке баллотируется отдельная группа кандидатов, во главе которой находятся:

1. Сергеева Зоя Ивановна, 1948 г. рожд., член Партии равенства и свободы, бухгалтер, г. Северногорск.

2. Моденов Василий Семенович, 1968 г. рожд., член Ассоциации свободных активистов, шофер, пос. Равнинный.

3. Вотякова Рената Ибрагимовна, 1932 г. рожд., член Партии действия, врач, пос. Овражный.

┌─┬─────────────┬─────────────┬─────┬─────────────────┬──────────┐

│N│Фамилия, имя,│Дата рождения│Адрес│Паспорт (удосто- │ Подпись │

│ │ отчество │ │ │верение личности)│ │

├─┼─────────────┼─────────────┼─────┼─────────────────┼──────────┤

│1│ │ │ │ │ │

├─┼─────────────┼─────────────┼─────┼─────────────────┼──────────┤

│2│ │ │ │ │ │

├─┼─────────────┼─────────────┼─────┼─────────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└─┴─────────────┴─────────────┴─────┴─────────────────┴──────────┘

Подписной лист удостоверяю: __________________________________

______________________________________________________________

(ф.и.о., адрес, удостоверение личности и подпись)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

______________________________________________________________

(ф.и.о., адрес, удостоверение личности и подпись)

(Дата и место)