Приложение. Опись документов

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (<*> нужное указать)

I. В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в

случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,

реквизитов документа, удостоверяющего его личность

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица/изменением

места жительства индивидуального предпринимателя

<*> изменением адреса места осуществления юридическим

лицом/индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности

при фактически неизменном месте осуществления деятельности

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам

мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды

деятельности, наименования которых изменены, не содержащей

(не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┐

│ N │ Наименование документа │ Кол-во │

│п/п │ │ листов │

├────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 1 │Заявление о переоформлении лицензии <*> │ │

├────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 2 │Оригинал действующей лицензии <*> │ │

├────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 3 │Копия документа, подтверждающего оплату государственной│ │

│ │пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии│ │

│ │<**> │ │

├────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤

│ 4 │Доверенность │ │

└────┴──────────────────────────────────────────────────────────┴─────────┘

II. В связи с:

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐

│ N │ Наименование документа │ Кол-во │

│п/п│ │ листов │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 1 │Заявление о переоформлении лицензии <*> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 2 │Оригинал действующей лицензии <*> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 3 │Копия документа, подтверждающего оплату государственной│ │

│ │пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии│ │

│ │<**> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 4 │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │

│ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │

│ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │

│ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │

│ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │

│ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │

│ │оборудования <*> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │

│ 5 │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │

│ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │

│ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │

│ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │

│ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │

│ │помещений, земельных участков, права на которые не│ │

│ │зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на│ │

│ │недвижимое имущество и сделок с ним <*> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 6 │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │

│ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │

│ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │

│ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │

│ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │

│ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │

│ │помещений, земельных участков, права на которые│ │

│ │зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на│ │

│ │недвижимое имущество и сделок с ним) <**> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 7 │Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ о соответствии│ │

│ │объектов и помещений, в которых осуществляются│ │

│ │деятельность, связанная с оборотом наркотических средств,│ │

│ │психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и│ │

│ │(или) культивирование наркосодержащих растений,│ │

│ │установленным требованиям к оснащению этих объектов и│ │

│ │помещений инженерно-техническими средствами охраны <**> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 8 │Копия сертификата специалиста, подтверждающего│ │

│ │соответствующую профессиональную подготовку руководителя│ │

│ │подразделения юридического лица, расположенного по новому│ │

│ │адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и│ │

│ │психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня,│ │

│ │прекурсоров, внесенных в список I перечня, и│ │

│ │культивирования наркосодержащих растений <**> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 9 │Доверенность │ │

└───┴────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘

III. В связи с:

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐

│ N │ Наименование документа │ Кол-во │

│п/п│ │ листов │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 1 │Заявление о переоформлении лицензии <*> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 2 │Оригинал действующей лицензии <*> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 3 │Копия документа, подтверждающего оплату государственной│ │

│ │пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии│ │

│ │<**> │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 4 │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │

│ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │

│ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │

│ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │

│ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │

│ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │

│ │оборудования <*> │ │

│ │(представляется при намерении выполнять работу (оказывать│ │

│ │услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее│ │

│ │не указанную в лицензии) │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │

│ 5 │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │

│ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │

│ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │

│ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │

│ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │

│ │помещений, земельных участков, права на которые не│ │

│ │зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на│ │

│ │недвижимое имущество и сделок с ним <*> │ │

│ │(представляется при намерении выполнять работу (оказывать│ │

│ │услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее│ │

│ │не указанную в лицензии) │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 6 │Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя│ │

│ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │

│ │основании соответствующих установленным требованиям и│ │

│ │необходимых для осуществления деятельности по обороту│ │

│ │наркотических средств, психотропных веществ и их│ │

│ │прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений│ │

│ │помещений, земельных участков, права на которые│ │

│ │зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на│ │

│ │недвижимое имущество и сделок с ним <**> (представляется│ │

│ │при намерении выполнять работу (оказывать услугу) по│ │

│ │культивированию наркосодержащих растений, ранее не│ │

│ │указанную в лицензии) │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 7 │Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ о соответствии│ │

│ │объектов и помещений, в которых осуществляются│ │

│ │деятельность, связанная с оборотом наркотических средств,│ │

│ │психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и│ │

│ │(или) культивирование наркосодержащих растений,│ │

│ │установленным требованиям к оснащению этих объектов и│ │

│ │помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>│ │

│ │(представляется при намерении выполнять работу (оказывать│ │

│ │услугу) по культивированию наркосодержащих растений, ранее│ │

│ │не указанную в лицензии) │ │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┼────────┤

│ 9 │Доверенность │ │

└───┴────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘

--------------------------------

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить

самостоятельно.

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по

собственной инициативе.

Документы сдал Документы принял

лицензиат/ должностное лицо лицензирующего

представитель лицензиата: органа:

___________________________________ ___________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________ Дата ______________________________

(реквизиты доверенности) Входящий N ________________________

Количество листов _________________

М.П.