Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росздравнадзора от 19.03.2012 N 1197-Пр/12 (ред. от 16.08.2012) "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств,...

Приложение N 16. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение N 16

к приказу Росздравнадзора

от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 615-Пр/12)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

В Федеральную службу по

надзору в сфере здравоохранения

Полное наименование заявителя

Исх. N ____________

от "__" ___________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата/копии лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________

(место нахождения юридического лица/адрес места жительства

индивидуального предпринимателя, данные документа,

удостоверяющего его личность)

___________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выданной

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Номер и дата регистрации лицензии _________________________________________

Руководитель юридического лица/

Индивидуальный предприниматель _______________ ________________________

(подпись) (ФИО)

М.П.

--------------------------------

<*> За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).

Приложение N 15. Выписка из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений о конкретном лицензиате