Приложение N 9. Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений)

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(полное наименование организации

(обособленного подразделения),

Ф.И.О. страхователя - физического лица)

Решение

об отказе в рассмотрении документов (сведений)

от __________ N _________

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

сообщает, что документы (сведения), представленные для назначения

(возмещения)

___________________________________________________________________________

(указать вид выплаты)

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя/наименование специализированной службы по вопросам

похоронного дела)

Адрес заявителя: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры (офиса), телефон (с указанием кода))

на основании пункта 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в

2012 и 2013 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по

обязательному социальному страхованию на случай временной

нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах

Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта,

утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21

апреля 2011 г. N 294, возвращаются _______________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. страхователя - физического лица)

Регистрационный номер __________________/__________________

Код подчиненности ___________________________________

ИНН ____________________________ КПП ______________________________

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства страхователя - физического лица ______________

___________________________________________________________________________

без рассмотрения в связи с ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда

социального страхования Российской Федерации

_______________________________________ _____________

(должность, Ф.И.О.) (подпись)

М.П.

<*> Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) получил:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации

(обособленного подразделения)/Ф.И.О. страхователя - физического лица

(его уполномоченного представителя))

________________ _______________________

(дата) (подпись)