Сведения о получателях пособия

Сведения о получателях пособия:

┌─────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┐

│ Начало периода │ Конец периода │ Сумма пособия за │ Расходы на пособие за│

│ временной │ временной │ первые 3 дня │первые 3 дня временной│

│ нетрудоспособности │ нетрудоспособности │ временной │ нетрудоспособности, │

│ (дд-мм-гггг) │ (дд-мм-гггг) │нетрудоспособности,│ произведенные │

│ │ │ выплаченная │ страхователем сверх │

│ │ │ работнику │ норм, установленных │

│ │ │ (в руб. и коп.) │ законодательством, и │

│ │ │ │ подлежащие возмещению│

│ │ │ │ (в руб. и коп.) │

├─────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┤

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│1. Фамилия, инициалы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ работника └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘.└─┘.│

├─────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┤

│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │ │ руб. коп. │ руб. коп. │

├─────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┤

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│2. Фамилия, инициалы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ работника └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘.└─┘.│

├─────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┤

│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │ │ руб. коп. │ руб. коп. │

├─────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┤

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│3. Фамилия, инициалы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ работника └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘.└─┘.│

├─────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┤

│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │ │ руб. коп. │ руб. коп. │

├─────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┤

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│4. Фамилия, инициалы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ работника └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘.└─┘.│

├─────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┤

│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │ │ руб. коп. │ руб. коп. │

├─────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┤

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│5. Фамилия, инициалы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ работника └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘.└─┘.│

├─────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┤

│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │ │ руб. коп. │ руб. коп. │

├─────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┤

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│6. Фамилия, инициалы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ работника └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘.└─┘.│

├─────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┤

│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │││ │ │-│ │ │-│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │ │ руб. коп. │ руб. коп. │

└─────────────────────┴─────────────────────┴───────────┬───────┴──────────────────────┤

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│Итого: │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ руб. коп.│

└──────────────────────────────┘

┌─┐ │││││││││││││││ ┌─┐

└─┘ │││││││││││││││ └─┘

┌─┐ ┌─┐