Приложение N 5. Заявление о прекращении действия аттестата аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) (Форма)

Приложение N 5

к приказу Минэкономразвития России

от 24 сентября 2012 г. N 619

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Федеральная служба по аккредитации

Заявление

о прекращении действия аттестата аккредитации

органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров)

1. ________________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если

имеется)

________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика,

________________________________________________________________________

адрес (местонахождение), номер контактного телефона, адрес электронной

почты (в случае, если имеется)

2. ________________________________________________________________________

заявитель (индивидуальный предприниматель) - фамилия, имя и отчество

(в случае, если

________________________________________________________________________

имеется), данные документа, удостоверяющего его личность,

страховой номер

________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного

страхования,

________________________________________________________________________

местожительство, номер телефона и адрес электронной почты (в случае,

если имеется)

3. ________________________________________________________________________

номер и дата выдачи аттестата аккредитации

4. ________________________________________________________________________

основание прекращения <*>

Руководитель юридического лица или

индивидуальный предприниматель

подпись фамилия, И.О. <**>

М.П. (в случае, если имеется) "__" ______________ 20__ г.

--------------------------------

<*> В соответствии с пунктом 59 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия, аттестации экспертов по аккредитации, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации и технических экспертов для выполнения работ в области аккредитации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 602.

<**> Отчество - при наличии.

Приложение N 4. Заявление о выдаче копии аттестата аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) (Форма)