О продлении сроков действия разрешений на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия в 2022 - 2023 г. см. Постановление Правительства РФ от 12.03.2022 N 353.
Приказ Минкультуры России от 30.07.2012 N 811 (ред. от 03.10.2016) "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия...

Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения. Научно-исследовательские и изыскательные работы на объекте культурного наследия (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче задания и разрешения

на проведение работ по сохранению

объекта культурного наследия

(памятника истории и культуры)

народов Российской Федерации

федерального значения (за исключением

отдельных объектов культурного

наследия, перечень которых

устанавливается Правительством

Российской Федерации) органами

государственной власти субъектов

Российской Федерации, осуществляющими

полномочия в области сохранения,

использования, популяризации

и государственной охраны объектов

культурного наследия

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минкультуры России от 03.10.2016 N 2237)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Руководителю структурного

подразделения <1>

Органа охраны,

адрес

от "__" __________ 201_ г. N _________

ЗАЯВЛЕНИЕ <2>

о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта

культурного наследия (памятника истории и культуры) народов

Российской Федерации федерального значения

Научно-исследовательские и изыскательские работы

на объекте культурного наследия

Заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) заявителя:

(субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Почтовый адрес заявителя:

(индекс)

(субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт/Эл. почта:

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:

Регистрационный номер

Дата выдачи

Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение

работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и

культуры) народов Российской Федерации федерального значения:

Наименование объекта культурного наследия:

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

(субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

(указать перечень работ <3>)

Заказчиком работ является:

(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество - для физического лица))

Адрес места нахождения заказчика:

(Субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче

разрешения на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ на

Объекте) (нужное отметить - "V"):

00000005.wmz

выдать лично на руки <4>

00000006.wmz

направить по почте

00000007.wmz

направить на электронный адрес

Приложение: <5>

00000008.wmz

копия договора на разработку проектной документации по сохранению объекта культурного наследия

в __ экз. на __ л.

00000009.wmz

схемы (графический план), изображающие места проведения натурных исследований в виде шурфов и зондажей

в __ экз. на __ л.

___________________ _____________ _______________________________

(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)

--------------------------------

<1> Наименование структурного подразделения.

<2> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

<3> Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия.

<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

<5> Нужное отметить - "V".

Приложение N 3. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (Форма) Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения. Реставрация объекта культурного наследия, воссоздание утраченного объекта культурного наследия для современного использования (Форма)