Главная
Документы
Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения. Реставрация объекта культурного наследия, воссоздание утраченного объекта культурного наследия для современного использования (Форма)

О продлении сроков действия разрешений на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия в 2022 - 2023 г. см. Постановление Правительства РФ от 12.03.2022 N 353.

Приказ Минкультуры России от 30.07.2012 N 811 (ред. от 03.10.2016) "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия...

Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения. Реставрация объекта культурного наследия, воссоздание утраченного объекта культурного наследия для современного использования (Форма)

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче задания и разрешения

на проведение работ по сохранению

объекта культурного наследия

(памятника истории и культуры)

народов Российской Федерации

федерального значения (за исключением

отдельных объектов культурного

наследия, перечень которых

устанавливается Правительством

Российской Федерации) органами

государственной власти субъектов

Российской Федерации, осуществляющими

полномочия в области сохранения,

использования, популяризации

и государственной охраны объектов

культурного наследия

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минкультуры России от 03.10.2016 N 2237)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Руководителю структурного

подразделения <1>

Органа охраны,

адрес

от "__" __________ 20__ г. N _________

ЗАЯВЛЕНИЕ <2>

о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта

культурного наследия (памятника истории и культуры) народов

Российской Федерации федерального значения

Реставрация объекта культурного наследия,

воссоздание утраченного объекта культурного наследия,

приспособление объекта культурного наследия

для современного использования

Заявитель
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) заявителя:

(субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Почтовый адрес заявителя:

(индекс)								(субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт/Эл. почта:

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:		Регистрационный номер	Дата выдачи

Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение

работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и

культуры) народов Российской Федерации федерального значения:

Наименование объекта культурного наследия:

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

(субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

(указать перечень работ <3>)

Заказчиком работ является:

(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество - для физического лица))

Адрес места нахождения заказчика:

(Субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче

разрешения на проведение реставрации объекта культурного наследия,

воссоздания утраченного объекта культурного наследия, приспособления

объекта культурного наследия) (нужное отметить - "V"):

	выдать лично на руки <4>
	направить по почте
	направить на электронный адрес

Приложение: <5>

	копии титульных листов проектной документации по сохранению объекта культурного наследия	в __ экз. на __ л.
	копия письма о согласовании проектной документации	в __ экз. на __ л.
	копия договора на проведение авторского надзора	в __ экз. на __ л.
	копия договора на проведение технического надзора	в __ экз. на __ л.
	копия приказа о назначении ответственного лица за проведение авторского надзора	в __ экз. на __ л.
	копия приказа о назначении ответственного лица за проведение технического надзора	в __ экз. на __ л.
	копия приказа о назначении ответственного лица за проведение научного руководства	в __ экз. на __ л.
	копия договора подряда на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия	в __ экз. на __ л.

___________________ _____________ _______________________________

(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)

--------------------------------

<1> Наименование структурного подразделения.

<2> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

<3> Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия.

<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

<5> Нужное отметить - "V".

Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения. Научно-исследовательские и изыскательные работы на объекте культурного наследия (Форма) Приложение N 6. Заявление о выдаче разрешения на возобновление приостановленных работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения. Консервация объекта культурного наследия, протиаварийные работы на объекте культурного наследия (Форма)