Приложение N 1. Заявление о предоставлении аттестата аккредитации (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Порядку аккредитации экспертов

и экспертных организаций на право

проведения экспертизы информационной

продукции, утвержденному приказом

Федеральной службы по надзору в сфере

связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций

от 24.08.2012 N 824

См. данную форму в MS-Word.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Заявление о предоставлении аттестата аккредитации

Для физических лиц или

индивидуальных предпринимателей

1. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

_______________________________________________________________________

2. Адрес места жительства

_______________________________________________________________________

3. Данные документа, удостоверяющего личность

_______________________________________________________________________

4. Номер телефона

_______________________________________________________________________

5. Адрес электронной почты

_______________________________________________________________________

6. Вид информационной продукции, экспертизу которой вправе осуществлять

эксперт после аккредитации

_______________________________________________________________________

7. Реквизиты документа, подтверждающего наличие высшего

профессионального образования

_______________________________________________________________________

8. Место работы

_______________________________________________________________________

9. Стаж работы

_______________________________________________________________________

10. Сведения о получении дополнительного профессионального образования

_______________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

_______________________________________________________________________

Подпись