Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 2. Отчет Министерства здравоохранения Российской Федерации (Федерального медико-биологического агентства, Российской академии медицинских наук) об использовании средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на цели по реализации мероприятий по модернизации государственных учреждений (Форма)

Приложение N 2

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 3 апреля 2012 г. N 64

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФФОМС от 21.09.2012 N 199)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Excel.

Отчет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(Федерального медико-биологического агентства,

Российской академии медицинских наук)

об использовании средств бюджета Федерального

фонда обязательного медицинского страхования

на цели по реализации мероприятий по модернизации

государственных учреждений

на 1 ___________ 201_ года

┌───────────┐

Форма по КФД │ │

├───────────┤

Наименование органа, предоставляющего │ │

отчет _______________________________________ │ │

(министерство, агентство, академия) │ │

├───────────┤

│ │

├───────────┤

Периодичность: квартальная │ │

├───────────┤

Единица измерения: руб. (с точностью │ │

до второго знака после запятой) по ОКЕИ │ 383 │

└───────────┘

┌────────────────────────────────┬──────┬──────────────────────────────────────────────┐

│ Наименование показателя │ Код │ Сумма средств на реализацию мероприятий │

│ │строки│ по модернизации │

│ │ ├─────────────────────────────────┬────────────┤

│ │ │ государственных учреждений, │государст- │

│ │ │ оказывающих медицинскую помощь │венных │

│ │ ├──────┬──────────────────────────┤учреждений, │

│ │ │всего │ в том числе на: │реализующих │

│ │ │ ├────────────┬─────────────┤мероприятия │

│ │ │ │ укрепление │внедрение │по внедрению│

│ │ │ │материально-│современных │современных │

│ │ │ │ технической│информацион- │информацион-│

│ │ │ │ базы │ных систем │ных систем в│

│ │ │ │ │в здравоохра-│здравоохра- │

│ │ │ │ │нение │нение │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│Остаток неиспользованных средств│ 01 │ │ │ │ │

│на начало отчетного года, всего │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │

│ государственными учреждениями │ 01.1 │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│Поступило средств бюджета │ 02 │ │ │ │ │

│Федерального фонда обязательного│ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│Перечислено средств бюджета │ 03 │ │ │ │ │

│Федерального фонда обязательного│ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │

│государственным учреждениям │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│Израсходовано средств бюджета │ 04 │ │ │ │ │

│Федерального фонда обязательного│ │ │ │ │ │

│медицинского страхования, всего │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │

│ государственными учреждениями │ 04.1 │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│Возвращено средств бюджета │ 05 │ │ │ │ │

│Федерального фонда обязательного│ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│Возвращено средств в бюджет │ 06 │ │ │ │ │

│Федерального фонда обязательного│ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│Остаток неиспользованных средств│ 07 │ │ │ │ │

│на конец отчетного периода │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────┼──────┼──────┼────────────┼─────────────┼────────────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │

│ государственными учреждениями │ 07.1 │ │ │ │ │

└────────────────────────────────┴──────┴──────┴────────────┴─────────────┴────────────┘

Руководитель _______________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _______________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ _______________________ _______________

(подпись) (расшифровка подписи) (тел.)

"__" _______________ 201_ г.

(дата составления)