Приложение 1. ДОВЕРЕННОСТЬ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПРОЦЕДУР, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПАТЕНТНЫМ ВЕДОМСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐

│ │ Дата поступления ФИПС │

│ │ │

│ (заполняется│ФИПС) │

├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┤

│ ДОВЕРЕННОСТЬ │

│ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПРОЦЕДУР, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПАТЕНТНЫМ ВЕДОМСТВОМ │

│ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│ │

├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┤

│N дела лица, делающего назначение│N заявки │

│ │ │

│ │Дата подачи │

│ │ │

├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┤

│Имя лица, делающего назначение │

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Настоящим вышеназванное лицо назначает своим поверенным │

│(представителем) лицо, указанное ниже в качестве такового │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Имя поверенного (представителя) │

│ │

│Адрес поверенного (представителя) (включая почтовый индекс и │

│страну) │

│ │

│Телефон(ы) Телефакс(ы) │

│(с кодом страны) (с кодом страны) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Объем полномочий поверенного (представителя), оговоренный в │

│доверенности │

│┌──┐ │

│└──┘ Поверенный (представитель) имеет право выступать в качестве│

│ такового для целей всех юридически значимых действий, │

│ включая следующие: │

│ ┌─┐ │

│ └─┘ отзыв заявки │

│ ┌─┐ │

│ └─┘ заявление о прекращении действия свидетельства на право│

│ пользования наименованием места происхождения товара │

│┌──┐ │

│└──┘ Поверенный (представитель) не имеет права выступать в │

│ качестве такового для целей всех юридически значимых │

│ действий; указать действия, исключенные из полномочий │

│ поверенного (представителя): │

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

│┌──┐ │

│└──┘ см. продолжение на отдельном листе │

├───────────────────────────────────────────┬─────────┬──────────┤

│┌──┐ │ Кол-во │ Кол-во │

│└──┘ Приложение(я) к доверенности: │ экз. │ стр. │

│ ├─────────┼──────────┤

│ ┌─┐ │ │ │

│ └─┘ листы для продолжения ├─────────┼──────────┤

│ ┌─┐ │ │ │

│ └─┘ другие документы (указать): └─────────┴──────────┤

│ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Подпись и имя подписавшего │

│ │

│ Печать │

│ │

│ Дата │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘