Регистрируемый железнодорожный подвижной состав

┌─────────────────┬──────────────────────────────────────┬────────────────┐

│ Модель вагона │ Номер вагона │ Район │

│ ├─────────────────┬────────────────────┤ курирования │

│ │ заводские │ 8-ми значные │ │

├─────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

├─────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

└─────────────────┴─────────────────┴────────────────────┴────────────────┘

Приложение на ___ листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем

заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _______________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.