Приложение N 4. Учетно-статистическая карточка (Рекомендуемый образец)

Учетно-статистическая карточка N ______

Наименование ЦВСНП ________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________

3. Место жительства _______________________________________________________

4. Проживает, не проживает в данных республике, крае, области; доставлен из

другого ЦВСНП.

5. Возраст: 7 - 11 лет, 12 - 13 лет, 14 - 15 лет, 16 лет и старше _________

6. Учащийся общеобразовательной школы, профтехучилища, других учебных

заведений _________________________________________________________________

(указать каких)

7. Работающий (место работы и должность) __________________________________

8. Не работающий и не учащийся (указать, с какого времени) ________________

9. Направляемый по приговору суда или по постановлению судьи в

специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа; или временно

ожидающий рассмотрения судом вопроса о помещении в специальное

учебно-воспитательное учреждение закрытого типа; или самовольно ушедший из

специального учебно-воспитательного учреждения закрытого типа _____________

___________________________________________________________________________;

(указать наименование учреждения)

или совершивший общественно опасное деяние до достижения возраста, с

которого наступает уголовная ответственность за это деяние; или совершивший

правонарушение, влекущее административную ответственность, до достижения

возраста, с которого наступает административная ответственность; или

совершивший правонарушение, влекущее административную ответственность

(нужное подчеркнуть).

10. Помещен в ЦВСНП на основании приговора суда, постановления судьи,

постановления соответствующего начальника или заместителя начальника

территориального органа МВД России (нужное подчеркнуть).

11. Имеет родителей, только мать, отца, опекуна, не имеет родителей,

опекуна (нужное подчеркнуть).

12. Поступил в ЦВСНП впервые, повторно (нужное подчеркнуть).

13. Состоял (не состоял) на учете в территориальном органе МВД России

(нужное подчеркнуть).

14. Доставлен в ЦВСНП _____________________________________________________

(сотрудниками территориальных органов МВД России

__________________________________________________________________________.

или сотрудниками органов внутренних дел на транспорте).