Приложение N 4. Уведомление об осуществлении промысловой, исследовательской, изыскательской и иной деятельности во внутренних морских водах Российской Федерации, где установлен пограничный режим, и в территориальном море Российской Федерации (Рекомендуемая форма)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об осуществлении промысловой, исследовательской,

изыскательской и иной деятельности <1> во внутренних

морских водах Российской Федерации, где установлен

пограничный режим, и в территориальном море

Российской Федерации

Уведомляю о _______________________________________________________________

(указывается вид деятельности)

Место (район, координаты) осуществления деятельности ______________________

___________________________________________________________________________

Время осуществления деятельности с __ ______ 20__ г. по __ _______ 20__ г.,

круглосуточно, в светлое время суток с час. мин. до час. мин.

---------------------------------------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

Количество участников ____________________ человек(а) согласно прилагаемому

(прописью)

списку <2>.

Используемые промысловые и иные суда, другие средства _____________________

(тип, наименование,

___________________________________________________________________________

номер промысловых и иных судов, других средств)

Ответственный за осуществление деятельности:

фамилия _______________________, имя _____________________________________,

отчество ______________________, дата и место рождения ____________________

(число, месяц,

___________________________________________________________________________

год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы) <3> _________________________

(полное наименование

___________________________________________________________________________

организации (учебного заведения), занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона ______________________________________

Место жительства (пребывания) _____________________________________________

(нужное подчеркнуть, указывается

___________________________________________________________________________

полный адрес)