Приложение

к справке N ______

Неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, пеней, процентов

за пользование бюджетными средствами, штрафов, подлежащих уплате в

соответствии с законодательством о налогах и сборах Российской Федерации,

имеется в нижеуказанных территориальных налоговых органах:

1. ______________________________

(код инспекции ФНС России)

2. ______________________________

(код инспекции ФНС России)

...

N. ______________________________

(код инспекции ФНС России)

___________________________________________________________________________

(наименование, код налогового органа)

Начальник

(заместитель начальника) _____________ (____________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.