Приложение N 7. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы

Приложение N 7

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 30 августа 2012 г. N 107н

См. данную форму в MS-Word.

ЖУРНАЛ

УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИОКОНСЕРВИРОВАННОЙ

ДОНОРСКОЙ СПЕРМЫ

┌──────────────────┐

│ │

└──────────────────┘

п/п

N донора спермы

Поступление спермы

Вид и среда криоконсервации

Место хранения в криохранилище

Число порций спермы

Подпись эмбриолога

Дата размораживания спермы

Расход спермы

Номер медицинской карты амбулаторного больного (реципиента)

Подпись эмбриолога

дата сдачи спермы

спермограмма

число израсходованных порций спермы

результат исследования размороженной спермы

число оставшихся порций криоконсервированной спермы