Приложение N 1. Талон-корешок и талон-уведомление о принятии и регистрации заявления о преступлении

┌───────────────────────────────────┬─┬───────────────────────────────────┐

│ ТАЛОН-КОРЕШОК │ │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │

│ N _____ │ │ N _______ │

│Заявление принято от ______________│ │Принято от ________________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│ (фамилия, инициалы заявителя) │ │ (фамилия, инициалы заявителя) │

│Краткое содержание ________________│ │Краткое содержание ________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│ │ │___________________________________│

│Подпись и должность сотрудника,│ │___________________________________│

│принявшего заявление ______________│ │ │

│___________________________________│ │Заявление принято _________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│___________________________________│ │ (ФИО, должность сотрудника) │

│___________________________________│ │___________________________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│"__" ____________ 20__ г. │ │___________________________________│

│ │ │___________________________________│

│Подпись лица, получившего талон-│ │ (N по книге регистрации сообщений │

│уведомление _______________________│ │ о преступлении) │

│___________________________________│ │ │

│___________________________________│ │___________________________________│

│"__" час. "__" мин. "__" __________│ │___________________________________│

│20__ г. │ │___________________________________│

│___________________________________│ │___________________________________│

│___________________________________│ │(наименование органа, адрес, номер │

│ │ │ телефона) │

│Зарегистрирован в книге│ │ │

│регистрации сообщений о│ │"__" час. "__" мин. │

│преступлении _____________________ │ │"__" _______ 20__ г. │

│___________________________________│ │ │

│ (дата, N) │ │Подпись сотрудника ________________│

│ │ │___________________________________│

│Подпись должностного лица, │ │ (подпись, инициалы, фамилия) │

│зарегистрировавшего заявление │ │ │

└───────────────────────────────────┴─┴───────────────────────────────────┘