Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ ФМС РФ от 31.03.1997 N 19 "О мероприятиях, связанных с порядком признания лиц вынужденными переселенцами, их учета и переучета" (вместе с "Инструкцией о порядке работы по признанию лиц вынужденными переселенцами, их учету и переучету на...

Форма N 1. Ходатайство

Форма N 1

См. данную форму в MS-Word.

Руководителю миграционной службы

________________________________

от

Фамилия ________________________

Имя ____________________________

Отчество _______________________

К ходатайству прикладываются 2 черно - белые

фотографии заявителя и достигших 18-летнего

возраста членов семьи, указанных в ходатайстве.

Фотографии должны быть выполнены размером 3 x 4

на матовой бумаге, с правым уголком.

ХОДАТАЙСТВО <*>

Прошу предоставить мне и членам моей семьи статус вынужденного

переселенца на территории Российской Федерации.

О себе и членах моей семьи, прибывших со мной (намеренных

прибыть), сообщаю следующее:

1. Семейное положение ___________________

2. Состав семьи ______ чел.

┌───┬──────────────────────┬───────┬──────┬──────┬─────────────────┬──────────────┐

│NN │Фамилия, имя, отчество│Степень│Дата │Нацио-│Гражданство <***>│Документ, удо-│

│п/п│ │родства│рожде-│наль- ├────────┬────────┤стоверяющий │

│ │ │<**> │ния │ность │указать │когда и │личность │

│ │ │ │ │ │государ-│где │(название, │

│ │ │ │ │ │ство │получили│серия, N, │

│ │ │ │ │ │ │ │кем и когда │

│ │ │ │ │ │ │ │выдан) │

├───┼──────────────────────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼──────────────┤

│ │ │заяви- │ │ │ │ │ │

│ │ │тель │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────────────┴───────┴──────┴──────┴────────┴────────┴──────────────┘

--------------------------------

<*> Ходатайство заполняется на русском языке, разборчивым почерком черными (синими) чернилами или ручкой с черной (синей) пастой.

<**> Степень родства указывается по отношению к лицу, подающему ходатайство.

<***> При наличии гражданства (подданства) нескольких государств указывается каждое из них.

3. Когда и из какого государства (субъекта Российской Федерации) Вы и члены Вашей семьи прибыли / намерены прибыть (ненужное зачеркнуть) на территории Российской Федерации (ее субъекта). В случае прибытия из разных государств (субъектов РФ), укажите об этом __________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

4. Адрес по прежнему постоянному месту жительства ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

5. Кто из членов Вашей семьи остался / намерен остаться (ненужное зачеркнуть) проживать по прежнему месту жительства с указанием причины ________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

6. Все ли члены семьи проживали / проживают (ненужное зачеркнуть) по указанному в п. 4 адресу ___ (да / нет). Если "нет", укажите кто из членов семьи и по какому иному адресу проживал / проживает _____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

7. Все ли члены семьи выписались / не выписались (ненужное зачеркнуть) по указанным в п. 4 и п. 6 адресам. Если "нет", укажите кто из членов семьи не выписался и в связи с чем _________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

8. По прежнему месту жительства осталось жилье, находящееся в частной собственности одного из членов Вашей семьи _______________ (да / нет). Если "да", укажите что это за жилье и на кого оно оформлено ________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

9. Место предполагаемого поселения (указать республику в составе РФ, край, область, населенный пункт) _____________________ __________________________________________________________________

10. Имеет ли Ваша семья родственников в Российской Федерации ___ (да / нет). Если "да", то укажите степень родства и адрес их проживания ______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

11. По прибытии проживаю временно / постоянно (ненужное

зачеркнуть) по адресу (с указанием телефона) _____________________

__________________________________________________________________

(центр времен. размещ., гостиница, общежитие,

частный сектор и пр.)

12. Укажите причины, по которым Вы и члены Вашей семьи покинули (намерены покинуть) прежнее место постоянного жительства. Приведите факты совершенного в отношении Вас или членов Вашей семьи насилия или преследования в иных формах либо реальной опасности подвергнуться преследованию по признакам и обстоятельствам, указанным в ст. 1 Закона Российской Федерации "О вынужденных переселенцах". К ходатайству Вы можете приложить любые имеющиеся документы, подтверждающие это __________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

13. Связан ли Ваш или членов Вашей семьи переезд в РФ (из другого субъекта РФ) с переводом по работе / службе, с приглашением на работу ___ (да / нет). Если "да", поясните _______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

14. Подавали ли ранее Вы или члены Вашей семьи ходатайство о признании беженцем или вынужденным переселенцем ___ (да / нет). Если "да", укажите кто, когда и в какой орган миграционной службы на территории Российской Федерации, какое было принято решение

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

15. Предоставляется ли ранее Вам или членам Вашей семьи статус беженца или вынужденного переселенца ___ (да / нет). Если "да", укажите в отношении кого, в каком государстве, когда и сохраняется ли статус в настоящее время ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

16. Предоставлялся ли ранее Вам или членам Вашей семьи статус переселенца в соответствии с Соглашением о добровольном переселении в Российскую Федерацию ___ (да / нет). Если "да", укажите каким органом, когда и кому было выдано удостоверение о добровольном переселении _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

17. Пользуетесь ли Вы защитой другого государства (получение финансовой или иной помощи на территории другого государства) ___ (да / нет). Если "да" - поясните _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

18. Владеете ли Вы и члены Вашей семьи русским языком ________ (да / нет). Если "нет", то укажите кто из членов семьи не владеет русским языком ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

19. Какими другими языками народов России владеете Вы и члены Вашей семьи ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

20. Находитесь ли Вы или члены Вашей семьи на военной службе по призыву или контракту в органах министерства обороны, внутренних дел и безопасности в государстве (субъекте РФ) выбытия (да / нет). Если "да" - поясните _________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

21. Привлекались ли Вы или члены Вышей семьи к уголовной ответственности за совершение тяжкого преступления _______________ (да / нет). Если "да", укажите кто, когда, по приговору какого суда и на какой срок _____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

22. Намерены ли Вы вернуться на прежнее место жительства _____ (да / нет). Если "да", то укажите причины и условия возвращения __ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

23. Дополнительные сведения, которые считаете необходимым сообщить _________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Мне и совершеннолетним членам моей семьи известно, что умышленно сообщенные ложные сведения или предъявленные заведомо фальшивые документы, послужившие основанием для признания вынужденным переселенцем, могут повлечь отказ в регистрации ходатайства и предоставлении статуса вынужденного переселенца либо лишение этого статуса.

"__" ______________ г. Подписи заявителя и прибывших

(намеренных прибыть) с ним

совершеннолетних членов семьи

(с указанием фамилия и инициалов)

________________ (___________)

Заключение работника Представительства ФМС России при

посольстве Российской Федерации либо дипломатического

представительства или консульского учреждения Российской Федерации

по вопросу предоставления статуса ________________________________

__________________________________________________________________

"__" ______________ г. ______________________________

______________________________