Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам

(руб. коп.)

Наименование показателя

Код строки

Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование

страховая часть

накопительная часть

по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов

в соответствии с частью 1 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

в соответствии с частью 2 статьи 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

1

2

3

4

5

6

7

Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на начало расчетного периода (+) задолженность, (-) переплата

100

Начислено страховых взносов с начала расчетного периода, всего

110

в том числе за последние три месяца отчетного периода

1 месяц

111

2 месяц

112

3 месяц

113

Итого подлежит уплате за последние 3 месяца (с. 111 + с. 112 + с. 113)

114

Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода, всего

120

в том числе с сумм, превышающих предельную величину базы для начисления страховых взносов

121

X

X

X

X

Всего к уплате (с. 100 + с. 110 + с. 120)

130

Уплачено с начала расчетного периода, всего в том числе:

140

в последние три месяца отчетного периода

1 месяц

141

2 месяц

142

3 месяц

143

итого (с. 141 + с. 142 + с. 143)

144

за предыдущие расчетные периоды

145

Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на конец отчетного периода (с. 130 - с. 140) (+) задолженность, (-) переплата

150

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной

странице, подтверждаю

________________ ________________

(Подпись) (Дата)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный номер в ПФР │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘