Приложение N 4. Справка о проведенной проверке полноты исчисления и уплаты налогов в связи с совершением сделок между взаимозависимыми лицами (Форма по КНД 1165221)

СПРАВКА

о проведенной проверке полноты исчисления и уплаты налогов

в связи с совершением сделок между взаимозависимыми лицами

_______________________ ________________

(место составления) (дата)

На основании решения руководителя (заместителя руководителя)

Федеральной налоговой службы ________________ от ___________ N __________

(Ф.И.О. <1>) (дата)

проведена проверка полноты исчисления и уплаты налогов в связи с

совершением сделок между взаимозависимыми лицами в отношении сделки

(сделок)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименования организации, ИНН/КПП;

Ф.И.О. <1> физического лица, ИНН)

с _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименования организации (контрагента), ИНН/КПП;

Ф.И.О. <1> физического лица (контрагента), ИНН)

по ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование сделки (сделок), описание группы однородных сделок,

номер и дата договора (договоров) <2>)

по вопросам полноты исчисления и уплаты ___________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается вид налога в соответствии с решением

о проведении проверки полноты исчисления и уплаты налогов

в связи с совершением сделок между взаимозависимыми лицами)

за период с ______________ по ______________.

(дата) (дата)

Срок проведения проверки полноты исчисления и уплаты налогов в связи с

совершением сделок между взаимозависимыми лицами: с _______________________

(дата начала)

по ____________________.

(дата окончания)

Подпись должностного лица

(руководителя проверяющей группы)

Федеральной налоговой службы

_______________________________ __________________ _________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О. <1>)

Справку о проведенной проверке полноты исчисления и уплаты налогов в

связи с совершением сделок между взаимозависимыми лицами получил:

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. <1> руководителя организации,

Ф.И.О. <1> физического лица)

(Ф.И.О. <1> их представителя)

_______________ _________________

(подпись) (дата)