Приложение N 2. Отчет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи в в соответствии с Соглашением о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации

Отчет <*>

об оказании высокотехнологичной медицинской помощи в

____________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

в соответствии с Соглашением от "__" __________ 20__ г.

N ____ о предоставлении в 20__ году субсидии

из федерального бюджета бюджету

________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

на софинансирование расходных обязательств

_______________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации)

возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской

помощи гражданам Российской Федерации

на 1 _________ 20__ г. (по итогам __ квартала 20__ г.)

┌────────────────────────────────────┬───────────────────┬────────────────┐

│ Наименование профиля │ Выполнено объемов │ В том числе │

│ высокотехнологичной медицинской │ ВМП (чел.) │ детям (чел.) │

│ помощи (далее - ВМП) │ │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────┤

│ Итого: │ │ │

└────────────────────────────────────┴───────────────────┴────────────────┘

________________________________________________ ___________ ______________

(должность руководителя медицинской организации) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.