Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 4. Отчет о достижении значения показателя результативности предоставления субсидии, установленного Соглашением о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации

Приложение N 4

к Соглашению

N __ от "__" ________ 20__ г.

о предоставлении в 20__ году субсидии

из федерального бюджета бюджету

______________________

(наименование субъекта

Российской Федерации) на

софинансирование

расходных обязательств

_____________________,

(наименование субъекта

Российской Федерации)

возникающих при оказании

высокотехнологичной медицинской

помощи гражданам

Российской Федерации

Отчет <*>

о достижении значения показателя результативности

предоставления субсидии, установленного Соглашением N __

от ________________ "__" _______ 20__ г. о предоставлении

в 20__ году субсидии из федерального бюджета бюджету

__________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

на софинансирование расходных обязательств

________________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации)

возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской

помощи гражданам Российской Федерации,

на _____________ 20__ г. (по итогам ___ квартала 20__ г.)

┌───┬───────────────────┬──────────────────────────┬───────────┬──────────┐

│ N │ Наименования │ Наименование профиля │ Выполнено │ В том │

│п/п│ медицинских │ высокотехнологичной │ объемов │ числе │

│ │ организаций │ медицинской помощи │ВМП (чел.) │ детям │

│ │ │ (далее - ВМП) │ │ (чел.) │

├───┼───────────────────┼──────────────────────────┼───────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───┼───────────────────┼──────────────────────────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────────────────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────────────────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ Итого: │ │ │

├───┼───────────────────┼──────────────────────────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────────────────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────────────────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ Итого: │ │ │

├───┴───────────────────┼──────────────────────────┼───────────┼──────────┤

│По субъекту Российской │ Итого: │ │ │

│ Федерации │ │ │ │

└───────────────────────┴──────────────────────────┴───────────┴──────────┘

_______________________________________ ____________ ______________________

(должность руководителя уполномоченного (подпись) (Ф.И.О.)

органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации)

М.П.

--------------------------------

<*> Заполняется нарастающим итогом.