Приложение N 4. Перечень сельскохозяйственных товаропроизводителей, получивших страховое возмещение по договору страхования сельскохозяйственных животных

Заполняется:

органом, уполномоченным высшим

органом исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

Представляется:

в Министерство сельского хозяйства

Российской Федерации до 10 числа месяца,

следующего за отчетным кварталом

нарастающим итогом и до 10 апреля

и 10 декабря года, следующего

за годом отчетного периода

Перечень

сельскохозяйственных товаропроизводителей,

получивших страховое возмещение по договору

страхования сельскохозяйственных животных

в _______________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

по состоянию на 01 ______________ 20__ года

(месяц)

┌───┬──────────┬───────┬──────┬───┬─────┬──────┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬───────────┬───────────┬──────┬──────┬───────┬──────┬──────┬───────┬────────┬──────────┬────────────┐

│ N │Наимено- │Орга- │Иден- │Ад-│Кон- │ОКАТО │Субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйст-│Страховщик│ Договор │ Срок │Коли- │Стра- │Стра- │Уча- │Стра- │Сумма │Сумма │Наименова-│Сумма стра- │

│п/п│вание │низа- │тифи- │рес│такт-│(до │венных товаропроизводителей на уплату страховой │ │страхования│страхования│чество│ховая │ховая │стие │ховой │начис- │упла- │ние сель- │хового воз- │

│ │сельско- │цион- │каци- │ │ный │муни- │премии, начисленной по договору сельскохозяйствен- │ │ │ │голов,│стои- │сумма, │стра- │та- │ленной │ченной │скохозяй- │мещения, │

│ │хозяйст- │но- │онный │ │теле-│ци- │ного страхования в области животноводства │ │ │ │шт. │мость,│руб. │хова- │риф, │страхо-│страхо- │ственных │руб. │

│ │венного │право- │номер │ │фон │паль- ├───────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │руб. │ │теля в│% │вой │вателем │животных │ │

│ │товаро- │вая │(ИНН) │ │ │ного │ КБК │ │ │ │ │ │ │стра- │ │премии,│страхо- │ │ │

│ │произво- │форма │полу- │ │ │обра- ├─────────────────────────┬─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │хова- │ │руб. │вой │ │ │

│ │дителя <*>│пору- │чателя│ │ │зова- │ Размер причитающихся │ Перечислено получателям │ │ │ │ │ │ │нии │ │ │премии, │ │ │

│ │ │чателя │ │ │ │ния) │ субсидий │ на отчетную дату │ │ │ │ │ │ │рисков│ │ │руб. │ │ │

│ │ │(СХО, │ │ │ │ ├───────┬─────────────────┼───────┬─────────────────┼──────┬───┼────┬──────┼────┬──────┤ │ │ │(без- │ │ │ │ │ │

│ │ │орга- │ │ │ │ │ всего │ в т.ч. за счет │ всего │ в т.ч. за счет │Наи- │ИНН│Но- │Дата │Дата│Дата │ │ │ │услов-│ │ │ │ ├───────┬────┤

│ │ │низа- │ │ │ │ │ │ средств │ │ средств │мено- │ │мер │зак- │на- │окон- │ │ │ │ная │ │ │ │ │Начис- │Вы- │

│ │ │ции │ │ │ │ │ ├───────┬─────────┤ ├───────┬─────────┤вание │ │ │люче- │чала│чания │ │ │ │фран- │ │ │ │ │лено │пла-│

│ │ │АПК, │ │ │ │ │ │феде- │бюджета │ │феде- │бюджета │ │ │ │ния │ │ │ │ │ │шиза),│ │ │ │ │стра- │чено│

│ │ │СПоК, │ │ │ │ │ │рально-│субъекта │ │рально-│субъекта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │% │ │ │ │ │ховщи- │ │

│ │ │КФХ, │ │ │ │ │ │го бюд-│Россий- │ │го бюд-│Россий- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ком │ │

│ │ │ИП) │ │ │ │ │ │жета │ской Фе- │ │жета │ской Фе- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │дерации │ │ │дерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────┼───────┼──────┼───┼─────┼──────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼───┼────┼──────┼────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────────┼───────┼────┤

│ 1 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │гр. 7 =│ 8 │ 9 │гр. 10 │ 11 │ 12 │ 13 │14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │

│ │ │ │ │ │ │ │гр. 8 +│ │ │ = гр. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ гр. 9 │ │ │ 11 + │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гр. 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────┼───────┼──────┼───┼─────┼──────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼───┼────┼──────┼────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────────┼───────┼────┤

│ │ Всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────┼───────┼──────┼───┼─────┼──────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼───┼────┼──────┼────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────────┼───────┼────┤

│ │ в том │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────┼───────┼──────┼───┼─────┼──────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼───┼────┼──────┼────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────────┼───────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────┼───────┼──────┼───┼─────┼──────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼───┼────┼──────┼────┼──────┼──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼────────┼──────────┼───────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────┴───────┴──────┴───┴─────┴──────┴───────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴─────────┴──────┴───┴────┴──────┴────┴──────┴──────┴──────┴───────┴──────┴──────┴───────┴────────┴──────────┴───────┴────┘

Руководитель органа,

уполномоченного высшим органом

исполнительной власти субъекта _____________ (должность)

_____________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер органа,

уполномоченного высшим органом

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации _____________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.

Исполнитель: ________________ тел. ___________ e-mail _________________

(Ф.И.О.)