Приложение. Представление о награждении нагрудным знаком "Почетный работник Роспотребнадзора"

Приложение

к Положению

о нагрудном знаке,

утвержденному приказом

Роспотребнадзора

от __________ N ________

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Роспотребнадзора от 16.07.2014 N 778)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

о награждении нагрудным знаком "Почетный работник

Роспотребнадзора"

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(место работы, занимаемая должность)

Дата рождения Место рождения

Образование Окончил(а) (когда, что)

Специальность по образованию Какими ведомственными наградами

Роспотребнадзора награжден(а), дата и

номер приказа о награждении

Стаж работы: общий - в отрасли -

в данном коллективе -

СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ

оборотная сторона

ХАРАКТЕРИСТИКА КОНКРЕТНЫХ ЗАСЛУГ

___________________________________________________________________________

___________________________________________ ____________ ____________

(должность лица, вносящего представление) (Ф.И.О.) (подпись)

"__" ________________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО

___________________________________________ ____________ ____________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

"__" _______________ 20__ г.