Раздел 2

┌────┬─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐

│ N │Наименование профиля │ Планируемые объемы высокотехнологичной │

│п/п │ высокотехнологичной │ медицинской помощи (чел.) │

│ │ медицинской помощи │ │

├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────┼──────────────┬──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ 1 │ │всего │ │

│ │ ├──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ │ │из них│ │

│ │ │детей │ │

├────┼──────────────┼──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ 2 │ │всего │ │

│ │ ├──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ │ │из них│ │

│ │ │детей │ │

├────┼──────────────┼──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ 3 │ │всего │ │

│ │ ├──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ │ │из них│ │

│ │ │детей │ │

├────┼──────────────┼──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ 4 │ │всего │ │

│ │ ├──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ │ │из них│ │

│ │ │детей │ │

├────┼──────────────┴──────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ │Итого пациентов │ │

├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤

│ │В том числе детей <*>│ │

└────┴─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Дети от 0 до 17 лет включительно.

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в сфере здравоохранения ___________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель ___________________________________________

(Ф.И.О., должность, контактный телефон)

М.П. Дата