Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период.

Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи

При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).

O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

Критерии, по которым беременным необходимо проводить консультации врача-фтизиатра и профилактическое противотуберкулезное лечение:

1. Величина туберкулиновой пробы.

2. ВИЧ статус.

3. Иммунный статус.

4. Контакт с больным активной формой туберкулеза.

Профилактическое противотуберкулезное лечение во время беременности показано:

1. ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулеза.

2. ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм (риск активной формы туберкулеза в течение года 8%).

3. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулеза (риск активной формы туберкулеза в течение года 0,5%).

4. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких. При отрицательных результатах лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3 - 6 месяцев после родов - изониазид в течение года).

Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года 3%.

Препараты для противотуберкулезной профилактики: изониазид. Рекомендуется дополнительный прием пиридоксина.

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Ведение совместно с врачом-фтизиатром и смежными врачами-специалистами.

3. Туберкулиновая проба.

4. Рентгенография легких после I триместра (назначение врача-фтизиатра).

5. Анализ крови на ВИЧ.

6. УЗИ печени у плода (новорожденного).

Направление в противотуберкулезный диспансер для постановки на учет и лечения.

1. Госпитализация в профильный стационар (противотуберкулезный диспансер) определяется врачом-фтизиатром.

2. Госпитализация в акушерский стационар: осложнения течения беременности; ухудшение состояние плода, ухудшение состояния матери, активная форма туберкулеза.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

а) УЗИ + доплерометрия;

б) КТГ плода/плодов

после 33 недель в динамике.

Беременным с положительным результатом пробы, с симптоматикой (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы:

1) при выявлении микобактерий туберкулеза - проба на чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и начало лечения;

2) общий анализ крови, мочи;

3) АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин и количество тромбоцитов;

4) ежемесячно микроскопическое и культуральное исследование мокроты (в условиях противотуберкулезного диспансера).

Профилактическое лечение (изониазид, пиридоксин)

1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией.

2. Ношение матерью маски.

3. При активной форме туберкулеза раздельное пребывание матери и новорожденного

4. На 3 - 4 дни жизни введение вакцины БЦЖ новорожденному.

5. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя.

6. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицином.

7. Новорожденному от матери с активной формой туберкулеза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулеза, необходимо проведение кожной пробы Манту сразу и через 12 недель после контакта. УЗИ печени новорожденного.

O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. При положительной качественной пробе (реакция Вассермана):

а) трепонемные тесты;

б) консультация и наблюдение врача- дерматовенеролога в течение всей беременности и последородовом периоде.

3. Первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача-дерматовенеролога.

4. Профилактика врожденного сифилиса с 16 недель.

5. Консультации врачей- специалистов:

а) врача-невролога;

б) врача-терапевта;

в) врача- фтальмолога;

г) врача-оторино-ларинголога.

1. Направление в кожно-венерологический диспансер для постановки на учет и лечения препаратами пенициллинов (основного или профилактического курсов).

2. Лечение полового партнера.

1. Осложнения течения беременности.

2. Ухудшение состояния плода.

См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

Лечение совместно с врачом- дерматовенерологом

1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией.

2. Забор крови новорожденного на серологический статус производится в родовом зале.

3. Профилактическое лечение новорожденного (положительные серологические реакции у матери после лечения).

4. Лечение врожденного сифилиса (если мать не получала специфического лечения).

O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Скрининговая микроскопия влагалищного мазка.

3. При положительном результате микроскопическое исследование отделяемого влагалища, уретры, прямой кишки.

4. При положительном результате - консультация врача-дермато- венеролога.

5. Бактериологи- ческий посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам.

6. Контрольное обследование через 3 недели после лечения.

7. Обследование полового партнера.

8. Общий анализ мочи.

9. Консультация врача-уролога.

Лечение совместно с врачом-дерматовенерологом. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера (цефалоспорины II и III поколения).

1. Осложнения течения беременности.

2. Ухудшение состояние плода.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. При наличии жалоб со стороны мочевого тракта:

а) консультация врача-уролога;

б) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.

3. При сепсисе, вызванном Neisseria gonorrhoeae:

а) бактериологический анализ крови + посев на чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальная терапия не леченным (цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды, пенициллины)

1. Родоразрешение в срок.

2. Лечение новорожденного (профилактика гонорейного конъюнктивита у родившихся от матерей с гонореей): мазь эритромициновая 0,5%, тетрациклиновая 1% однократно.

O98.3 Другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Микоплазмоз (M. Genitalium, на U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

Показания к обследованию:

1. Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта.

2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери).

3. Исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот (далее - МАНК).

4. Обследование и лечение полового партнера в условиях кожно-венерологического диспансера (МАНК).

1. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера при наличии клинических проявлений инфекции и при обнаружении M. genitalium:

а) макролиды;

б) полусинтетические пенициллины.

1. Осложнения течения беременности.

2. Ухудшение состояние плода.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Дополнительно: а) мазок из цервикального канала на микоплазму методом МАНК или (ПЦР, ЛЦР);

б) через 3 недели после лечения повторить МАНК

При наличии жалоб со стоны мочевого тракта:

1) консультация врача-уролога;

2) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.

1. Этиотропная терапия (макролиды).

2. Полусинтетические пенициллины.

3. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.

Родоразрешение в срок.

O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. При положительном HBsAg анализ крови на HBeAg и ДНК HBV.

3. При положительном анти-HCV анализ ПЦР крови на РНК HCV.

4. Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ. АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, холестерин, щелочная фосфатаза, фракции белка).

5. Гемостазиограмма, коагулограмма.

6. Консультация врача-инфекциониста, врача-гастро-энтеролога.

7. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

8. УЗИ печени и желчного пузыря.

1. Диета.

2. Гепатопротекторы.

3. Витамины.

1. Острый гепатит, обострение хронического гепатита, госпитализация в инфекционный стационар.

2. Тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.

3. Сочетанная акушерская патология, ухудшение состояния плода, госпитализация в акушерский стационар третьей группы.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

а) IgM, G;

б) УЗИ печени, желчного пузыря по назначению врачей-специалистов.

Совместно с врачом-инфекционистом, врачом-гастроэнтерологом:

1. Кристаллоиды.

2. Трансфузия свежезамороженной плазмы.

3. Криопреципитат.

4. Препараты для парентерального питания.

5. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота).

6. Факторы свертывания крови.

7. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты.

8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз.

9. Цефалоспорины.

10. Растворы электролитов.

11. Алкалоиды белладонны.

12. Нестероидные противовоспалительные.

13. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные).

14. Ингибиторы протеолиза.

15. Гепатопротекторы/мембранопротекторы.

16. Специфический иммуноглобулин.

17. Витамины.

18. Вакцина генноинженерная.

19. Интерфероны.

20. При гепатите B (активный) - специфический иммуноглобулин.

21. При носительстве HBsAg вакцинация.

22. При активном вирусном гепатите B в первые два часа после родов - специфический иммуноглобулин. Далее - вакцинация по схеме.

23. При осложненном течении:

а) лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (далее - ДВС-синдром);

б) лечение печеночной недостаточности.

Сроки родоразрешения сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. При активном процессе - плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре.

O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус B 19)

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. ИФА метод на IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барра, парвовирус B 19.

3. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов.

4. Консультация врача-инфекциониста.

5. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

1. Введение иммуноглобулина после 12 недель беременности.

2. Симптоматическая терапия.

3. Антибактериальная терапия при лихорадке более 7 дней и наличии вторичных

осложнений.

1. Ухудшение состояния матери/плода.

2. Лихорадка более 7 дней.

3. Необходимость использования инвазивных методов пренатальной диагностики.

4. Родоразрешение.

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. См. соответствующие рубрики.

3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

4. Дополнительно: инвазивная пренатальная диагностика: амниоцентез, кордоцентез (20 - 24 недели), биопсия хориона (12 - 14 недели).

1. Введение иммуноглобулина после 12 недель.

2. Дезинтоксикацион- ная терапия.

3. Симптоматическая терапия.

4. При тяжелом течении и длительной лихорадке:

а) препараты плазмы

крови и плазмозамещающие препараты;

б) пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз;

в) цефалоспорины;

г) растворы электролитов;

д) нестероидные противовоспалитель ные;

е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные);

ж) ингибиторы протеолиза;

з) интерфероны.

Родоразрешение в срок.

O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Токсоплазмоз:

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Показания к обследованию: результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития.

3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме IgG, IgM - динамика нарастания титра антител к IgG при положительном IgМ.

1. Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных.

2. Антипротозойные препараты с 12 недель.

3. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин).

4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности.

5. Дезинтоксикационная терапия.

6. Симптоматическая терапия.

1. Ухудшение состояние матери/плода.

2. Лихорадка более 7 дней.

3. Угроза самопроизвольного выкидыша.

4. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. См. рубрику "привычное невынашивание беременности".

3. Дополнительно: консультация врача-невролога, врача-инфекциониста.

1. Антипротозойные препараты с 12 недель.

2. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин).

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Симптоматическая терапия.

5. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).

6. Введение иммуноглобулина после 12 недель.

Родоразрешение в срок.

Обследование новорожденного на антитела к токсоплазме IgМ.

O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3

Листериоз:

1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития.

2. Анализ крови на антитела к листериозу, IgG, IgM

3. При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM - анализ крови ПЦР на листериоз.

4. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.

5. УЗИ на выявление пороков развития у плода.

6. При подтверждении диагноза - пренатальная диагностика

7. Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.

Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины)

Лихорадка неясной этиологии

1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

1) При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM консультация врача-инфекциониста.

2) При подтверждении диагноза листериоза - консилиум врачей, пренатальная диагностика.

3) Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.

4) При неврологической симптоматике консультация врача-невролога.

5) Обследование новорожденного на антитела IgM.

1. Симптоматическая терапия.

2. Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины).

Родоразрешение в срок.

Подозрение на ВИЧ-инфекцию

Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

3. Молекулярно-биологическое обследование на ДНК или РНК ВИЧ (при получении отрицательного результата обследования на антитела к ВИЧ и наличии данных о половом или парентеральном контакте с больным ВИЧ-инфекцией в течение последних 6 месяцев).

4. Консультация врача-инфекциониста.

Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности.

Родоразрешение.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

3. Использование экспресс-тестов в экстренных случаях.

4. Консультация врача-инфекциониста.

В соответствии с причиной госпитализации

Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома.

После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.

Положительный результат лабораторного обследования на ВИЧ

R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специа- лизированный центр.

Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности.

Родоразрешение.

См. объем обследования на амбулаторном этапе

Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.

В соответствии с причиной госпитализации.

Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.

ВИЧ-инфекция

Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

(B20 - B24): Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.

2. Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.

3. Ведение пациентки совместно с врачом-инфекционистом.

4. При невозможности пациентки наблюдаться в Центре профилактики и борьбы со СПИД обеспечиваются обследования, необходимые для назначения и проведения химиопрофилак- тики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности (общий и биохимический анализ крови, уровень СД4, анализ уровня РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) согласно протоколам и рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

1. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности согласно существующим рекомендациям.

3. Если беременность наступила на фоне антиретровирусной терапии ее коррекция с учетом беременности, в случае необходимости.

4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.

5. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.

1. Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности.

2. Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции.

3. Родоразрешение.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. При наличии вторичных заболеваний их диагностика и лечение совместно с врачом-инфекционистом, терапия.

3. Диагностика антенатального состояния плода см. "Ведение беременности при физиологическом течении".

4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.

1. В соответствии с причиной госпитализации.

2. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.

3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному согласно существующим рекомендациям.

4. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.

5. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.

Решение вопроса о способе родоразрешения в зависимости от вирусной нагрузки. Родоразрешение в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома.

После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.