Таблица 4.1. Результаты медико-экономического контроля при межтерриториальных взаиморасчетах

Таблица 4.1

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ

┌─────────────────┬──────┬───────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ N │ ТФОМС │

│ │ стр. ├────────────┬────────────┬───────────┬───────────┬─────┤

│ │ │Амбулаторно-│Стационарной│Стационаро-│ Скорой │Всего│

│ │ │поликлини- │медицинской │замещающей │медицинской│ │

│ │ │ческой │ помощи │медицинской│помощи вне │ │

│ │ │медицинской │ │помощи │медицинской│ │

│ │ │помощи │ │ │организации│ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 5.1 │ 6 │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Количество │1 │ │ │ │ │ │

│предъявленных к │ │ │ │ │ │ │

│оплате счетов за │ │ │ │ │ │ │

│оказанную │ │ │ │ │ │ │

│медицинскую │ │ │ │ │ │ │

│помощь по базовой│ │ │ │ │ │ │

│программе ОМС │ │ │ │ │ │ │

│(тыс.) │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Всего выявлено │2 │ │ │ │ │ │

│счетов, │ │ │ │ │ │ │

│содержащих │ │ │ │ │ │ │

│нарушения │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Выявлено │3 │ │ │ │ │ │

│нарушений в │ │ │ │ │ │ │

│оформлении и │ │ │ │ │ │ │

│предъявлении на │ │ │ │ │ │ │

│оплату счетов и │ │ │ │ │ │ │

│реестров счетов, │ │ │ │ │ │ │

│в т.ч.: │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │3.1 │ │ │ │ │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│оформлением и │ │ │ │ │ │ │

│предъявлением на │ │ │ │ │ │ │

│оплату счетов и │ │ │ │ │ │ │

│реестров счетов │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │3.2 │ │ │ │ │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│принадлежностью │ │ │ │ │ │ │

│застрахованного │ │ │ │ │ │ │

│лица к СМО │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │3.3 │ │ │ │ X │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│включением в │ │ │ │ │ │ │

│реестр │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, не │ │ │ │ │ │ │

│входящей в │ │ │ │ │ │ │

│территориальную │ │ │ │ │ │ │

│программу ОМС │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │3.4 │ │ │ │ │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│необоснованным │ │ │ │ │ │ │

│применением │ │ │ │ │ │ │

│тарифа на │ │ │ │ │ │ │

│медицинскую │ │ │ │ │ │ │

│помощь │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │3.5 │ │ │ │ │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│включением в │ │ │ │ │ │ │

│реестр счетов │ │ │ │ │ │ │

│нелицензированных│ │ │ │ │ │ │

│видов медицинской│ │ │ │ │ │ │

│деятельности │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │3.6 │ │ │ │ │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│повторным или │ │ │ │ │ │ │

│необоснованным │ │ │ │ │ │ │

│включением в │ │ │ │ │ │ │

│реестр счетов │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, в т.ч.: │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ включение в │3.6.1 │ │ X │ │ X │ │

│счет амбулаторных│ │ │ │ │ │ │

│посещений в │ │ │ │ │ │ │

│период пребывания│ │ │ │ │ │ │

│застрахованного │ │ │ │ │ │ │

│лица в │ │ │ │ │ │ │

│круглосуточном │ │ │ │ │ │ │

│стационаре │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ включение в │3.6.2 │ X │ │ X │ X │ │

│счет пациенто- │ │ │ │ │ │ │

│дней пребывания │ │ │ │ │ │ │

│застрахованного │ │ │ │ │ │ │

│лица в дневном │ │ │ │ │ │ │

│стационаре в │ │ │ │ │ │ │

│период пребывания│ │ │ │ │ │ │

│пациента в │ │ │ │ │ │ │

│круглосуточном │ │ │ │ │ │ │

│стационаре │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ повторное │3.6.3 │ │ │ │ │ │

│выставление счета│ │ │ │ │ │ │

│на оплату случаев│ │ │ │ │ │ │

│оказания │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, которые │ │ │ │ │ │ │

│были оплачены │ │ │ │ │ │ │

│ранее │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ прочие │3.7 │ │ │ │ │ │

│нарушения в │ │ │ │ │ │ │

│соответствии с │ │ │ │ │ │ │

│Перечнем │ │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴──────┴────────────┴────────────┴───────────┴───────────┴─────┘