Таблица 3.5. Результаты повторной медико-экономической экспертизы

Таблица 3.5

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

┌────────────────────┬─────┬───────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ N │ ТФОМС │

│ │стр. ├────────────┬────────────┬───────────┬───────────┬─────┤

│ │ │Амбулаторно-│Стационарной│Стационаро-│ Скорой │Всего│

│ │ │поликлини- │медицинской │замещающей │медицинской│ │

│ │ │ческой │ помощи │медицинской│ помощи вне│ │

│ │ │медицинской │ │помощи │медицинской│ │

│ │ │помощи │ │ │организации│ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 5.1 │ 6 │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Общее количество │1 │ │ │ │ │ │

│проведенных │ │ │ │ │ │ │

│повторных МЭЭ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Общее количество │2 │ │ │ │ │ │

│страховых случаев, │ │ │ │ │ │ │

│по которым │ │ │ │ │ │ │

│проведена повторная │ │ │ │ │ │ │

│МЭЭ, в т.ч.: │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ в плановом порядке│2.1 │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ по претензиям МО │2.2 │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ по другим причинам│2.3 │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Количество │3 │ │ │ │ │ │

│страховых случаев, │ │ │ │ │ │ │

│необоснованно │ │ │ │ │ │ │

│признанных СМО │ │ │ │ │ │ │

│дефектными │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Количество │4 │ │ │ │ │ │

│страховых случаев, │ │ │ │ │ │ │

│содержащих дефекты │ │ │ │ │ │ │

│(нарушения), не │ │ │ │ │ │ │

│выявленные СМО │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Выявлено нарушений, │5 │ │ │ │ │ │

│всего, в т.ч.: │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ дефекты оформления│6 │ │ │ │ │ │

│первичной │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│документации, │ │ │ │ │ │ │

│всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ непредставление │6.1 │ │ │ │ │ │

│первичной │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│документации без │ │ │ │ │ │ │

│уважительных причин │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ дефекты │6.2 │ │ │ │ │ │

│оформления и │ │ │ │ │ │ │

│ведения первичной │ │ │ │ │ │ │

│документации │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ несоответствие │6.3 │ │ │ │ │ │

│данных первичной │ │ │ │ │ │ │

│документации данным │ │ │ │ │ │ │

│счетов (реестра │ │ │ │ │ │ │

│счетов) │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения при │7 │ │ │ │ │ │

│оказании │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │

│всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения в │7.1 │ │ │ │ │ │

│выполнении │ │ │ │ │ │ │

│необходимых │ │ │ │ │ │ │

│мероприятий в │ │ │ │ │ │ │

│соответствии с │ │ │ │ │ │ │

│порядком и (или) │ │ │ │ │ │ │

│стандартами │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ необоснованное │7.2 │ │ │ │ │ │

│несоблюдение сроков │ │ │ │ │ │ │

│оказания │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │7.3 │ │ │ │ │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│госпитализацией │ │ │ │ │ │ │

│застрахованного │ │ │ │ │ │ │

│лица │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения │8 │ │ │ │ │ │

│информированности │ │ │ │ │ │ │

│застрахованных лиц │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │9 │ │ │ │ │ │

│ограничивающие │ │ │ │ │ │ │

│доступность │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │

│для застрахованных │ │ │ │ │ │ │

│лиц всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ несоблюдение │9.1 │ │ │ │ X │ │

│условий оказания │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, │ │ │ │ │ │ │

│в том числе сроков │ │ │ │ │ │ │

│ожидания │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, │ │ │ │ │ │ │

│предоставляемой в │ │ │ │ │ │ │

│плановом порядке │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ взимание платы с │10 │ │ │ │ │ │

│застрахованных лиц │ │ │ │ │ │ │

│за медицинскую │ │ │ │ │ │ │

│помощь │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │11 │ │ │ │ │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│предъявлением на │ │ │ │ │ │ │

│оплату счетов и │ │ │ │ │ │ │

│реестров счетов │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ прочие нарушения в│12 │ │ │ │ │ │

│соответствии с │ │ │ │ │ │ │

│Перечнем │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴───────────┴───────────┴─────┘