Таблица 4.3. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при межтерриториальных взаиморасчетах

Таблица 4.3

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ

┌──────────────────┬─────┬───────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ N │ ТФОМС │

│ │стр. ├────────────┬────────────┬───────────┬───────────┬─────┤

│ │ │Амбулаторно-│Стационарной│Стационаро-│ Скорой │Всего│

│ │ │поликлини- │медицинской │замещающей │медицинской│ │

│ │ │ческой │ помощи │медицинской│помощи вне │ │

│ │ │медицинской │ │помощи │медицинской│ │

│ │ │помощи │ │ │организации│ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 5.1 │ 6 │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Общее количество │1 │ │ │ │ │ │

│экспертиз │ │ │ │ │ │ │

│качества │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, в т.ч. │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Всего рассмотрено │2 │ │ │ │ │ │

│страховых случаев │ │ │ │ │ │ │

│при проведении │ │ │ │ │ │ │

│повторных │ │ │ │ │ │ │

│экспертиз │ │ │ │ │ │ │

│качества │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, в том │ │ │ │ │ │ │

│числе: │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ выявлено │2.1 │ │ │ │ │ │

│страховых случаев,│ │ │ │ │ │ │

│содержащих │ │ │ │ │ │ │

│нарушения │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│Выявлено │3 │ │ │ │ │ │

│нарушений, всего, │ │ │ │ │ │ │

│в т.ч.: │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ дефекты │4 │ │ │ │ │ │

│оформления │ │ │ │ │ │ │

│первичной │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│документации, │ │ │ │ │ │ │

│всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ непредставление│4.1 │ │ │ │ │ │

│первичной │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│документации без │ │ │ │ │ │ │

│уважительных │ │ │ │ │ │ │

│причин │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ дефекты │4.2 │ │ │ │ │ │

│оформления и │ │ │ │ │ │ │

│ведения первичной │ │ │ │ │ │ │

│документации │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ несоответствие │4.3 │ │ │ │ │ │

│данных первичной │ │ │ │ │ │ │

│документации │ │ │ │ │ │ │

│данным счетов │ │ │ │ │ │ │

│(реестра счетов) │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения при │5 │ │ │ │ │ │

│оказании │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, всего, в │ │ │ │ │ │ │

│т.ч. │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения в │5.1 │ │ │ │ │ │

│выполнении │ │ │ │ │ │ │

│необходимых │ │ │ │ │ │ │

│мероприятий в │ │ │ │ │ │ │

│соответствии с │ │ │ │ │ │ │

│порядками и (или) │ │ │ │ │ │ │

│стандартами │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ необоснованное │5.2 │ │ │ │ │ │

│несоблюдение │ │ │ │ │ │ │

│сроков оказания │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │5.3 │ │ │ │ │ │

│связанные с │ │ │ │ │ │ │

│госпитализацией │ │ │ │ │ │ │

│застрахованного │ │ │ │ │ │ │

│лица │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ прочие │5.4 │ │ │ │ │ │

│нарушения при │ │ │ │ │ │ │

│оказании │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения │6 │ │ │ │ │ │

│информированности │ │ │ │ │ │ │

│застрахованных лиц│ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения, │7 │ │ │ │ │ │

│ограничивающие │ │ │ │ │ │ │

│доступность │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи для │ │ │ │ │ │ │

│застрахованных │ │ │ │ │ │ │

│лиц, всего, в т.ч.│ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения │7.1 │ │ │ │ X │ │

│условий оказания │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, в том │ │ │ │ │ │ │

│числе сроков │ │ │ │ │ │ │

│ожидания │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, │ │ │ │ │ │ │

│предоставляемой в │ │ │ │ │ │ │

│плановом порядке │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ необоснованный │7.2 │ │ │ │ │ │

│отказ в получении │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│помощи, включенной│ │ │ │ │ │ │

│в территориальную │ │ │ │ │ │ │

│программу ОМС, в │ │ │ │ │ │ │

│т.ч. │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ гражданам, │7.2.1│ │ │ │ │ │

│находящимся за │ │ │ │ │ │ │

│пределами │ │ │ │ │ │ │

│территории │ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ взимание платы │7.3 │ │ │ │ │ │

│с застрахованных │ │ │ │ │ │ │

│лиц за медицинскую│ │ │ │ │ │ │

│помощь │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ приобретение │7.4 │ X │ │ │ X │ │

│застрахованным │ │ │ │ │ │ │

│лицом ЛП в период │ │ │ │ │ │ │

│пребывания в │ │ │ │ │ │ │

│стационаре │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушений прав │7.5 │ │ │ │ X │ │

│застрахованных │ │ │ │ │ │ │

│лиц на выбор │ │ │ │ │ │ │

│медицинской │ │ │ │ │ │ │

│организации и │ │ │ │ │ │ │

│врача │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ нарушения │8 │ │ │ │ │ │

│врачебной этики и │ │ │ │ │ │ │

│деонтологии │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼─────┤

│ прочие нарушения│9 │ │ │ │ │ │

│в соответствии с │ │ │ │ │ │ │

│Перечнем │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴───────────┴───────────┴─────┘