Заявка

на поставку антивирусных препаратов для профилактики

и лечения лиц, инфицированных вирусами

иммунодефицита человека

Представляют: Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральная служба исполнения наказаний, а также федеральные государственные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации

Наименование органа или учреждения, представившего заявку:

Адрес, телефон, факс, e-mail органа или учреждения, представившего заявку:

Учреждение-получатель (наименование федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь, подведомственного Минздраву России, ФМБА России, Роспотребнадзору, ФСИН России):

Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя:

ИНН/КПП учреждения-получателя:

ОКАТО учреждения-получателя:

Место поставки (наименование организации, адрес, телефон, факс, e-mail):

N п/п

Наименование антивирусных препаратов

Единицы измерения (лекарственная форма, форма выпуска, дозировка)

Переходящий остаток на начало года

Заказываемое количество препаратов на текущие 12 месяцев (таблеток, капсул, ампул, флаконов)

Примечание

сокращенное наименование

международное непатен тованное наименование

общее коли чество заказы ваемых препаратов

в том числе

для лечения

для профилактики вертикальной передачи ВИЧ

продолжающих лечение

начинающих лечение

1.

ABC

Абакавир

таблетки 300 мг

2.

ABC

Абакавир

раствор для приема внутрь 20 мг/мл, флаконы 240 мл

3.

ABC/Z DV/3TC

Абакавир + Зидовудин + Ламивудин

таблетки 300 мг + 300 мг + 150 мг

4.

ABC/3TC

Абакавир + Ламивудин

таблетки 600 мг + 300 мг

5.

ATV

Атазанавир

капсулы 200 мг

6.

ATV

Атазанавир

капсулы 150 мг

7.

ATV

Атазанавир

капсулы 300 мг

8.

DRV

Дарунавир

таблетки 600 мг

9.

DRV

Дарунавир

таблетки 400 мг

10.

ddI

Диданозин

капсулы 250 мг

11.

ddI

Диданозин

капсулы 400 мг

12.

ddI

Диданозин

порошок для приготовления раствора для приема внутрь (для детей), флаконы 2,0 г

13.

ddI

Диданозин

капсулы 125 мг

14.

ZDV

Зидовудин

раствор для инфузий 10 мг/мл, флакон 20 мл

15.

ZDV

Зидовудин

капсулы 100 мг

16.

ZDV

Зидовудин

таблетки 300 мг

17.

ZDV

Зидовудин

раствор для приема внутрь 50 мг/5 мл, флаконы 200 мл

18.

ZDV/3TC

Ламивудин + Зидовудин

таблетки 150 мг + 300 мг

19.

IDV

Индинавир

капсулы 400 мг

20.

3TC

Ламивудин

таблетки 100 мг

21.

3TC

Ламивудин

таблетки 150 мг

22.

3TC

Ламивудин

раствор для приема внутрь 10 мг/мл, флаконы 240 мл

23.

LPV/RTV

Лопинавир + Ритонавир

таблетки 100 мг + 25 мг

24.

LPV/RTV

Лопинавир + Ритонавир

таблетки 200 мг + 50 мг

25.

LPV/RTV

Лопинавир + Ритонавир

раствор для приема внутрь 80 мг + 20 мг/мл, флаконы 60 мл

26.

NVP

Невирапин

таблетки 200 мг

27.

NVP

Невирапин

суспензия для приема внутрь 50 мг/5 мл, флакон 240 мл

28.

NFV

Нелфинавир

таблетки 250 мг

29.

NFV

Нелфинавир

порошок для приема внутрь 50 мг/г, флаконы 144,0 г

30.

RAL

Ралтегравир

таблетки 400 мг

31.

RTV

Ритонавир

капсулы 100 мг

32.

SQV

Саквинавир

таблетки 500 мг

33.

D4T

Ставудин

капсулы 30 мг

34.

D4T

Ставудин

капсулы 40 мг

35.

D4T

Ставудин

порошок для приготовления раствора для приема внутрь 1 мг/мл, флаконы 260 мл

36.

fAPV

Фосампренавир

таблетки 700 мг

37.

fAPV

Фосампренавир

суспензия для приема внутрь 50 мг/мл флаконы 225 мл

38.

Ф-АЗТ

Фосфазид

таблетки 200 мг

39.

T20

Энфувиртид

лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения 90 мг/мл, флаконы

40

ETV

Этравирин

таблетки 100 мг

41

EFV

Эфавиренз

таблетки 200 мг

42

EFV

Эфавиренз

таблетки 600 мг

Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1438, и должна представляться через информационную систему Минздрава России по электронному адресу: http://zakupki.rosminzdrav.ru и на бумажном носителе в адрес Департамента охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Минздрава России (телефоны консультативной поддержки: 8 (495) 627 24 00 * 2421, 2420). Телефон технической поддержки: 8 (800) 20013 17.