Приложение N 1. Акт установления причинной связи гибели (смерти), причинения телесных повреждений или иного вреда здоровью сотрудника Следственного комитета Российской Федерации в связи с исполнением служебных обязанностей (рекомендуемый образец)
к Инструкции о порядке организации
обязательного государственного
личного страхования сотрудников
Следственного комитета Российской
Федерации, оформления документов
и выплаты страховых сумм
и компенсаций
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа СК России от 04.03.2024 N 30)
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Word.
установления причинной связи гибели (смерти), причинения телесных повреждений или иного вреда здоровью сотрудника Следственного комитета Российской Федерации в связи с исполнением служебных обязанностей |
1. Дата и время гибели (смерти) либо получения телесных повреждений или иного вреда здоровью сотрудника Следственного комитета |
|||||
2. Следственный орган Следственного комитета, сотрудником которого является (являлся) пострадавший |
|||||
ведомственная и отраслевая принадлежность/Общероссийский классификатор видов экономической деятельности) |
|||||
3. Лица, проводившие определение случая гибели (смерти) сотрудника либо телесных повреждений или иного вреда здоровью, полученных сотрудником в связи с исполнением служебных обязанностей: |
|||||
4. Сведения о погибшем (умершем) сотруднике либо сотруднике, получившем телесные повреждения или иной вред здоровью: фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________________ пол (мужской, женский) ____________________________________________________ дата рождения ____________________________________________________________ специальное звание ________________________________________________________ должность ________________________________________________________________ период (стаж) нахождения в должности, когда произошел несчастный случай __________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев) |
|||||
5. Обстоятельству смерти (гибели) сотрудника либо причинения сотруднику телесных повреждений или иного вреда здоровью. (нужное подчеркнуть) |
|||||
(изложение обстоятельств, предшествовавших смерти (гибели) сотрудника либо причинения |
|||||
сотруднику телесных повреждений или иного вреда здоровью в связи с исполнением |
|||||
служебных обязанностей; описание событий и действий пострадавшего и других лиц, |
|||||
6. Характер полученных повреждений (медицинское заключение о тяжести вреда здоровью) |
|||||
7. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения |
|||||
(нет; да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением |
|||||
постоянное место жительства, домашний и/или мобильный телефон) |
|||||
9. Указать постановление органов дознания или предварительного следствия либо приговор суда или судебное постановление, либо иные установленные законодательством Российской Федерации документы: |
|||||
(указывается причинная связь либо отсутствие связи гибели (смерти) |
|||||
сотрудника Следственного комитета, причиненных ему телесных повреждений или иного вреда здоровью |
|||||
в связи с исполнением служебных обязанностей в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Инструкции) |
|||||
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей