ФОРМА АКТА ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│"__" _____________ 20__ г. _______________________│

│ (место составления) │

│ │

│ Акт │

│ приема-передачи │

│ │

│ _____________________________________________________________________│

│ (наименование пограничного органа) │

│передает ________________________________________________________________│

│ (наименование территориального органа ФМС России) │

│_________________________________________________________________________│

│ (фамилия, имя, отчество, если известно, иностранного гражданина │

│ или лица без гражданства) │

│_________________________________________________________________________│

│ (дата и место рождения, гражданство) │

│основание передачи ______________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│"__" _____________ 20__ г. __ ч. __ мин. ________________________________│

│ (дата, время и место передачи) │

│Прилагаемые документы: __________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│Примечание: _____________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│ │

│_________________________________________________________________________│

│ (должность, подпись и расшифровка подписи должностного лица │

│ пограничного органа, передавшего иностранного гражданина │

│ или лицо без гражданства) │

│ │

│_________________________________________________________________________│

│ (должность, подпись и расшифровка подписи должностного лица │

│ территориального органа ФМС России, принявшего иностранного │

│ гражданина или лицо без гражданства) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘