Сумма отсроченной задолженности на дату выдачи справки

┌─────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────────┐

│ Виды налогов│ Обязательные │ Штрафы │ Пени │

│ │ платежи │ │ │

│ ├──────┬─────────┼──────┬─────────┼──────┬─────────┤

│ │Сумма │Основание│Сумма │Основание│Сумма │Основание│

├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┤

│ Итого: │ │ │ │ │ │ │

└─────────────┴──────┴─────────┴──────┴─────────┴──────┴─────────┘

Руководитель налогового органа ________________

(подпись)

М.П.

Дата N ___________

Руководитель организации ______________________

(подпись)

М.П.

Дата N ___________

Задолженность по пени