Приложение 1. Заявление

Приложение 1

См. данную форму в MS-Word.

В _________________________________________

(наименование Межрегионального управления

Росалкогольрегулирования)

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

(о готовности к установке (снятию) автоматизированной системы контроля

перевозок этилового спирта и спиртосодержащей продукции на территории

Российской Федерации)

Прошу _____________________________________________________________________

(предоставить и установить (снять) автоматизированную систему

контроля перевозок этилового спирта и спиртосодержащей продукции

на территории Российской Федерации)

в организации _____________________________________________________________

(полное наименование организации)

┌───────────────────┐ ┌─────────────────┐

│ИНН │ │КПП │

├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Технические средства организаций-перевозчиков:

___________________________________________________________________________

(вид специальных технических средств регистрации в соответствии

___________________________________________________________________________

с приказом Росалкогольрегулирования от 07.09.2012 N 258 "О Требованиях

к специальным техническим средствам регистрации в автоматическом режиме

движения, которыми оснащаются транспортные средства, осуществляющие

перевозки этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной

спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более

25 процентов объема готовой продукции")

находятся по адресу:

___________________________________________________________________________

(место нахождения технических средств организаций-перевозчиков)

Сведения о регистрационном знаке цистерны (емкости) или

автомототранспортного средства, прицепа; заводском номере контроллеров,

imei; наименовании и серийных номерах расходомеров:

┌─────┬─────────────────┬────────────┬────────────────┬───────────────────┐

│ N │ Регистрационный │Номер и imei│ Номер и imei │ Наименование и │

│ поз.│знак (гос. номер)│ контроллера│ контроллера │ серийные номера │

│ │ │ (АСКП) │ (ЕГАИС) │ расходомеров, │

│ │ │ │ │ налив/слив │

├─────┼─────────────────┼────────────┼────────────────┼───────────────────┤

│ │ │ │ │ │

└─────┴─────────────────┴────────────┴────────────────┴───────────────────┘

Контактная информация: ____________________________________________________

(должность, Ф.И.О., N телефона, e-mail

контактного лица)

___________________________________________________________________________

Руководитель организации __________________________________________________

(подпись) Ф.И.О.

(печать организации) (дата)

3. Порядок подключения к АСКП, подачи и рассмотрения заявлений на установку и внесение изменений в ПС АСКП Приложение 2. Акт о подключении технических средств организации к специальным техническим средствам регистрации в автоматическом режиме движения, которые обеспечивают передачу данных о перемещении автотранспортных средств на территории Российской Федерации