Приложение N 5. Заключение по результатам предоставления государственной услуги по освидетельствованию маломерного судна (Форма)

Заключение

по результатам предоставления государственной услуги

по освидетельствованию маломерного судна

N ________

1. Результаты осмотра маломерного судна ___________________________________

2. Главные размерения судна: длина ____ м, ширина ___ м, высота борта __ м

3. Состояние корпуса и надстроек __________________________________________

(оценка технического состояния)

Состояние подводной части корпуса _________________________________________

4. Грузоподъемность и допустимое количество людей на борту ______ кг (чел.)

5. Остойчивость, непотопляемость, плавучесть ______________________________

(оценка технического

состояния)

6. Минимальная высота надводного борта _________________________________ м.

7. Механизмы ______________________________________________________________

(тип, количество двигателей, мощность и оценка технического

состояния)

8. Максимально допустимая мощность главных двигателей

_______________ л.с. (кВт)

(установленная)

9. Противопожарные оборудование и средства ________________________________

(вид и оценка технического

состояния)

10. Бытовые нагревательные установки ______________________________________

(вид и оценка технического состояния)

11. Рулевое устройство ____________________________________________________

(оценка технического состояния)

12. Якорные и швартовые устройства ________________________________________

(оценка технического состояния)

13. Сигнальные устройства и огни __________________________________________

(наименование и оценка технического

состояния)

14. Состояние парусов и такелажа __________________________________________

(допустимая площадь парусов, оценка

технического состояния)

15. Электрооборудование ___________________________________________________

(оценка технического состояния)

16. Наличие радиосвязи и радиолокации _____________________________________

(тип, марка, позывной и частота)

17. Наличие навигационного оборудования ___________________________________

(тип, марка и оценка)

18. Установленный район и условия плавания:

допустимая высота волны ___________________________ м;

удаление от берега ________________________________ миль (км)

формула класса ____________________________________

Заключение: _______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество государственного (подпись)

инспектора по маломерным судам)

С результатами освидетельствования ознакомлен: ____________________________

(фамилия, инициалы

заявителя)

___________________________________________________________________________

(подпись)

Составлено в 2 экземплярах, копию получил: ________________________________

(фамилия, инициалы заявителя)

___________________________________________________________________________

(подпись)

Отметка об отказе в ознакомлении и подписи: _______________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество государственного (подпись)

инспектора по маломерным судам)

"__" ____________ 20__ г.