Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ МЧС России от 18.10.2012 N 608 "Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной...

Приложение N 2. Заявление судовладельца о предоставлении государственной услуги по освидетельствованию маломерного судна (Форма)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям

и ликвидации последствий стихийных

бедствий предоставления

государственной услуги

по освидетельствованию маломерных

судов, поднадзорных Государственной

инспекции по маломерным судам

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям

и ликвидации последствий

стихийных бедствий

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Заявление судовладельца

о предоставлении государственной услуги по освидетельствованию

маломерного судна

N ______

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Руководителю ____________________________________________________________│

│ (наименование подразделения ГИМС) │

│от ______________________________________________________________________│

│ (фамилия, имя, отчество заявителя) │

│ИНН _______________________________ ОГРН ________________________________│

│КПП _______________________________ ОРГНИП ______________________________│

│Прошу предоставить государственную услугу по освидетельствованию │

│маломерного судна: │

│тип судна ____________, модель ________, год постройки ___________, место│

│постройки _________, заводской номер ________, материал корпуса ________,│

│заводской номер двигателя (мотора) ______, регистрационный номер ______,│

│судовой билет номер ___ в связи с окончанием срока действия предыдущего│

│освидетельствования, с проведением испытаний на мореходные качества,│

│подготовкой маломерного судна к переходу (перегону), окончанием работ по│

│реконструкции маломерного судна, маломерного судна после аварии │

│ (нужное подчеркнуть) │

│К заявлению приложены документы: │

│1. __________________________________________________________________ │

│2. __________________________________________________________________ │

│3. __________________________________________________________________ │

│4. __________________________________________________________________ │

│5. __________________________________________________________________ │

│ │

│ _______________________________ │

│ (дата, подпись заявителя) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Сведения по учету маломерных судов проверил _______________________

Заключение о предоставлении государственной услуги по освидетельствованию

маломерного судна ____________________________

Назначенное время и место предоставления государственной услуги по

освидетельствованию маломерного судна _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (подпись)

подразделения ГИМС МЧС России)

"__" __________ 20__ г.

Сведения о результатах освидетельствования маломерного судна внесены в

судовой билет.

___________________________________

(дата, подпись заявителя)

Главное управление МЧС России по г. Москве Приложение N 3. Книга учета заявлений о проведении освидетельствования маломерных судов (Форма)