Приложение. Перечень и количество радиоактивных веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

Приложение

к образцу разрешения на выброс

радиоактивных веществ

в атмосферный воздух

См. данную форму в MS-Excel.

Приложение <*> N ___________________

к разрешению на выброс радиоактивных

веществ в атмосферный воздух

от "__" _________ 20__ г. N _______,

выданному __________________________

наименование

территориального органа

Ростехнадзора

Экз. N _____

Перечень и количество радиоактивных веществ,

разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

_________________________________________________________

наименование юридического лица

по ______________________________________________________

наименование отдельной производственной территории,

_________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности

N п/п	Наименование подразделения (цех, завод)	N и/или наименование источника выброса	Наименование радиоактивного вещества	Форма выброса (газ, аэрозоль, химическая форма)	Нормативы выброса, Бк/год			Фактические выбросы в год, предшествующий периоду, на который выдано разрешение, или по данным проектной документации строительства (реконструкции)
					ДBr,	ПДBr,	вклад в допустимую норму выброса (ДНВ)
					ДBr,	ПДBr,	вклад в допустимую норму выброса (ДНВ)	годовой выброс, Бк/год	Фактический вклад в норму выброса
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.
					ДНВ источника =			НВфакт =
2.
					ДНВ источника =			НВфакт =
	Итого по подразделению:	X	по радиоактивному веществу	X			X
	В целом по производствен- ной территории	X	по радиоактивному веществу	X			X

Начальник отдела _____________ ___________________

(подпись) (фамилия, И.О.)

Ответственный исполнитель: _____________ ___________________

(подпись) (фамилия, И.О.)

--------------------------------

<*> Является неотъемлемой частью разрешения на выброс радиоактивных веществ в атмосферный воздух, выдаваемого территориальным органом Ростехнадзора.