Приложение N 7. Заявление (Образец)

┌───────────────────────────────────────────┐

│ Фирменный бланк Заявителя (при наличии) │

└───────────────────────────────────────────┘

Исх. от _________ N _____ Руководителю территориального

Вх. от __________ N _____ органа Ростехнадзора

Заявление

об установлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных

веществ в атмосферный воздух, выдаче разрешения на выбросы радиоактивных

веществ в атмосферный воздух и (или) установлении нормативов допустимых

сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдаче разрешения на сбросы

радиоактивных веществ в водные объекты;

об установлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных

веществ в атмосферный воздух и (или) установлении нормативов допустимых

сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;

о переоформлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных

веществ в атмосферный воздух и (или) нормативов допустимых сбросов

радиоактивных веществ в водные объекты;

о выдаче разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный

воздух и (или) о выдаче разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные

объекты;

о переоформлении разрешения на выбросы радиоактивных веществ в

атмосферный воздух и (или) разрешения на сбросы радиоактивных веществ в

водные объекты;

(указывается необходимая государственная услуга,

административная процедура)

Наименование Заявителя <*> ________________________________________________

(наименование юридического лица)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории <*> _______

Юридический адрес <*> _____________________________________________________

Почтовый адрес <*> ________________________________________________________

Адрес фактического осуществления деятельности, связанной с загрязнением

окружающей среды <*> ______________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя,

подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный

реестр юридических лиц <*> ________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*> ________________________

Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________________

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для:

установления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных

веществ в атмосферный воздух, выдачи разрешения на выбросы радиоактивных

веществ в атмосферный воздух и (или) установления нормативов допустимых

сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдачи разрешения на сбросы

радиоактивных веществ в водные объекты;

установления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных

веществ в атмосферный воздух и (или) установления нормативов допустимых

сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;

переоформления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных

веществ в атмосферный воздух и (или) нормативов допустимых сбросов

радиоактивных веществ в водные объекты;

выдачи разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух

и (или) выдачи разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;

переоформления разрешения на выбросы радиоактивных веществ в

атмосферный воздух и (или) разрешения на сбросы радиоактивных веществ в

водные объекты;

(указывается необходимая государственная услуга,

административная процедура)

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

(опись представляемых материалов)

Для услуг по установлению нормативов предельно допустимых выбросов

радиоактивных веществ в атмосферный воздух, выдачи разрешения на выбросы

радиоактивных веществ в атмосферный воздух, установления нормативов

допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдачи

разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты сообщаются

сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок)

в соответствии с перечнем отдельных производственных площадок, по которым

испрашивается государственная услуга.

Для переоформления нормативов предельно допустимых выбросов

радиоактивных веществ в атмосферный воздух, нормативов допустимых сбросов

радиоактивных веществ в водные объекты, разрешения на выбросы

радиоактивных веществ в атмосферный воздух, разрешения на сбросы

радиоактивных веществ в водные объекты указывается причина переоформления.

__________________________ ________________________ _______________________

(должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

М.П.

----